青霉素對部分革蘭陰性菌有效,但對多數(shù)革蘭陰性菌效果有限。青霉素的抗菌譜主要針對革蘭陽性菌,部分革蘭陰性菌如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等對其敏感,但大多數(shù)腸桿菌科細菌如大腸埃希菌對其天然耐藥。
青霉素通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用,其作用靶點為青霉素結(jié)合蛋白。革蘭陰性菌因外膜結(jié)構(gòu)復雜且存在β-內(nèi)酰胺酶,可分解青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)導致耐藥。對青霉素敏感的革蘭陰性菌通常缺乏外膜屏障或酶解機制,如淋病奈瑟菌的細胞壁通透性較高,腦膜炎奈瑟菌的青霉素結(jié)合蛋白親和力較強。臨床治療革蘭陰性菌感染時,常需選用氨芐西林、哌拉西林等廣譜青霉素,或聯(lián)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸。
針對耐藥性較強的革蘭陰性菌,如產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌,青霉素類藥物治療效果較差。這類細菌可通過質(zhì)粒介導的耐藥基因快速傳播,導致院內(nèi)感染暴發(fā)。臨床需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥方案,必要時換用碳青霉烯類或頭孢菌素類抗生素。對于銅綠假單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性菌,青霉素類藥物基本無效。
使用青霉素前應進行皮試以避免過敏反應,治療期間需監(jiān)測肝腎功能。不建議自行購買或濫用青霉素,細菌耐藥性可能通過基因水平轉(zhuǎn)移擴散。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等感染癥狀時,應及時就醫(yī)完善病原學檢查,由醫(yī)生評估是否需要使用青霉素或其他抗菌藥物。
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