血液濾過(guò)和透析是兩種不同的腎臟替代治療方式,主要區(qū)別在于工作原理和適用人群。血液濾過(guò)通過(guò)模擬腎小球?yàn)V過(guò)功能清除毒素,透析則依賴半透膜擴(kuò)散作用凈化血液。
血液濾過(guò)利用高通透性濾器產(chǎn)生跨膜壓,將血漿中的水分和溶質(zhì)以對(duì)流方式清除,同時(shí)補(bǔ)充置換液維持電解質(zhì)平衡。該方式更接近生理性腎臟功能,對(duì)中分子毒素清除效果較好,適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或合并多器官衰竭的患者。透析主要通過(guò)半透膜兩側(cè)的濃度差實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)交換,以小分子毒素清除為主,需依賴透析液和抗凝劑,適用于慢性腎功能衰竭的長(zhǎng)期維持治療。兩種技術(shù)均可聯(lián)合使用形成血液透析濾過(guò)模式。
血液濾過(guò)對(duì)設(shè)備要求較高,需要精確控制超濾率和置換液成分,治療過(guò)程中可能出現(xiàn)凝血、低血壓等并發(fā)癥。透析操作相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化,但易引發(fā)失衡綜合征或透析相關(guān)淀粉樣變,長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血管通路問(wèn)題。選擇治療方式需綜合評(píng)估患者殘余腎功能、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)條件等因素。
接受腎臟替代治療的患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日飲水量需根據(jù)尿量調(diào)整,定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч茏o(hù)理,避免壓迫和感染。治療期間出現(xiàn)肌肉痙攣、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整干體重和超濾參數(shù)。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制原發(fā)病,適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素和鈣劑,避免高鉀高磷食物攝入。
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