食道癌中晚期可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。病情進(jìn)展程度、腫瘤位置及患者身體狀況是選擇治療方案的關(guān)鍵因素。
手術(shù)治療適用于局部進(jìn)展但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食道癌,常見術(shù)式包括食管切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,術(shù)后需胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持。放射治療多采用三維適形或調(diào)強(qiáng)技術(shù),分次照射可減輕黏膜損傷,常與化療聯(lián)用提高敏感性。化學(xué)治療以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合氟尿嘧啶或紫杉醇,可縮小腫瘤體積為手術(shù)創(chuàng)造條件。靶向治療針對(duì)HER2陽(yáng)性患者使用曲妥珠單抗,或抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗。免疫治療通過PD-1抑制劑帕博利珠單抗激活T細(xì)胞功能,適用于PD-L1高表達(dá)患者。
治療期間需密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制、放射性食管炎等不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括經(jīng)鼻腸管或胃造瘺供給高蛋白流食,維持體重對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。疼痛管理采用階梯用藥方案,從非甾體抗炎藥過渡到阿片類藥物。心理支持可緩解焦慮抑郁情緒,改善治療依從性。
食道癌中晚期患者應(yīng)保持半流質(zhì)或軟食飲食,避免辛辣刺激食物加重吞咽困難。每日分6-8次少量進(jìn)食,餐后保持直立體位30分鐘防止反流??祻?fù)期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肩部活動(dòng)預(yù)防術(shù)后粘連,定期復(fù)查胃鏡和CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。家屬需學(xué)習(xí)造瘺護(hù)理技巧,觀察有無嘔血、黑便等出血征兆。建議參加腫瘤患者互助小組,通過經(jīng)驗(yàn)分享增強(qiáng)治療信心。
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