腰穿適應(yīng)癥主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力測定、鞘內(nèi)給藥和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。
腰穿常用于診斷細菌性腦膜炎、病毒性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。通過腦脊液檢查可明確病原體類型,指導(dǎo)抗生素選擇。腦脊液檢查項目包括細胞計數(shù)、蛋白和葡萄糖含量測定、病原體培養(yǎng)等。對于疑似結(jié)核性腦膜炎或隱球菌性腦膜炎的患者,腰穿還可進行特殊染色和分子生物學(xué)檢測。
腰穿是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要方法,尤其當CT檢查陰性時。出血后12小時進行腰穿可發(fā)現(xiàn)腦脊液呈均勻血性,離心后上清液黃變。該檢查有助于鑒別創(chuàng)傷性穿刺出血和病理性出血,對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷具有重要價值。
腰穿可準確測量腦脊液壓力,用于診斷或排除顱內(nèi)壓增高或降低。正常腦脊液壓力為70-180mmH2O,壓力異??梢娪诟鞣N神經(jīng)系統(tǒng)疾病。壓力測定對診斷特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥、低顱壓綜合征等疾病具有關(guān)鍵作用。
腰穿可用于鞘內(nèi)注射藥物治療某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如化療藥物治療白血病腦膜轉(zhuǎn)移、抗生素治療難治性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。鞘內(nèi)給藥可使藥物直接作用于病變部位,提高局部藥物濃度,減少全身副作用。
腰穿有助于多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等脫髓鞘疾病的診斷。通過腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白-細胞分離、寡克隆區(qū)帶等特征性改變。此外,腰穿還可用于某些代謝性疾病和神經(jīng)退行性疾病的輔助診斷。
腰穿作為一項有創(chuàng)檢查,術(shù)前需評估適應(yīng)癥和禁忌癥,嚴格無菌操作。術(shù)后患者需去枕平臥4-6小時,密切觀察有無頭痛、惡心等低顱壓癥狀。對于需要多次腰穿的患者,應(yīng)注意穿刺部位的選擇和護理。檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查綜合判斷,必要時重復(fù)檢查或進行腦脊液動態(tài)觀察。對于特殊人群如兒童、孕婦和老年人,操作前應(yīng)充分評估風(fēng)險收益比。
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