血友病可通過(guò)凝血功能檢查、凝血因子活性測(cè)定、基因檢測(cè)、臨床表現(xiàn)評(píng)估及家族史分析等方式診斷。該病主要由凝血因子VIII或IX缺乏引起,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出血、肌肉血腫、術(shù)后出血不止等癥狀。
凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間是初步篩查血友病的常用指標(biāo)。血友病患者活化部分凝血活酶時(shí)間通常延長(zhǎng),而凝血酶原時(shí)間正常。該檢查需空腹采血,若結(jié)果異常需進(jìn)一步行凝血因子活性測(cè)定。
通過(guò)測(cè)定血漿中凝血因子VIII或IX的活性水平可確診血友病類型及嚴(yán)重程度。重度患者因子活性低于1%,中度1%-5%,輕度5%-40%。檢測(cè)需使用特殊試劑,需在專業(yè)實(shí)驗(yàn)室完成。
針對(duì)F8或F9基因的分子遺傳學(xué)檢測(cè)可明確致病突變,有助于攜帶者篩查和產(chǎn)前診斷。常見(jiàn)檢測(cè)方法包括基因測(cè)序、多重連接探針擴(kuò)增技術(shù)等,需采集外周血或絨毛樣本。
自發(fā)性關(guān)節(jié)出血、肌肉血腫、創(chuàng)傷后出血時(shí)間延長(zhǎng)是典型表現(xiàn)。需詳細(xì)記錄出血部位、頻率及誘因,關(guān)節(jié)超聲或MRI可評(píng)估靶關(guān)節(jié)損傷程度。新生兒臍帶出血或包皮環(huán)切術(shù)后異常出血需警惕。
約2/3患者有X連鎖隱性遺傳家族史,需繪制至少三代家系圖。女性攜帶者可能有月經(jīng)量多或產(chǎn)后出血史,部分散發(fā)案例由新生突變導(dǎo)致,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
確診血友病后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,定期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估和預(yù)防性凝血因子輸注。建議患者隨身攜帶疾病說(shuō)明卡,就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知病史。建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),包括血液科、康復(fù)科和遺傳咨詢師,制定個(gè)性化管理方案。日常注意補(bǔ)充維生素K和鈣質(zhì),控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。
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