腎炎是否遺傳取決于具體類型,部分腎炎具有遺傳性,多數(shù)腎炎與遺傳無直接關(guān)聯(lián)。
Alport綜合征是典型的遺傳性腎炎,由COL4A3/COL4A4/COL4A5基因突變導(dǎo)致基底膜結(jié)構(gòu)異常?;颊叱1憩F(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退,部分伴隨高頻神經(jīng)性耳聾或眼部異常。確診需基因檢測,治療以控制血壓、減少蛋白尿?yàn)橹?,終末期需透析或腎移植。
IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎,發(fā)病與黏膜免疫異常相關(guān),表現(xiàn)為感染后血尿。雖存在家族聚集現(xiàn)象,但非單基因遺傳病。治療需使用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑,嚴(yán)重者需糖皮質(zhì)激素沖擊。
糖尿病腎病由長期高血糖導(dǎo)致,屬于糖尿病并發(fā)癥。具有糖尿病家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高,但本質(zhì)是代謝異常引發(fā)的繼發(fā)損害??刂蒲?、使用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂可延緩進(jìn)展。
鏈球菌感染后腎炎多見于兒童,由β溶血性鏈球菌抗原抗體復(fù)合物沉積引發(fā)。急性期表現(xiàn)為水腫、血尿,需青霉素V鉀片抗感染,配合呋塞米片利尿消腫。該類型無遺傳性。
藥物或重金屬導(dǎo)致的腎損傷如馬兜鈴酸腎病,與長期服用含馬兜鈴酸的中藥相關(guān)。臨床表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎,須停用腎毒性藥物,必要時(shí)用復(fù)方α-酮酸片改善腎功能。
建議有腎炎家族史者定期檢測尿常規(guī)和腎功能,避免高鹽飲食和腎毒性藥物。妊娠前應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢,Alport綜合征女性攜帶者需監(jiān)測妊娠期血壓和蛋白尿。所有腎炎患者均需控制血壓在130/80mmHg以下,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿。
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