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一胎剖二胎順產(chǎn)的條件

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一胎剖宮產(chǎn)后二胎能否順產(chǎn)需評(píng)估子宮瘢痕愈合情況、胎兒大小及產(chǎn)道條件等因素。滿足條件者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道分娩，主要評(píng)估指標(biāo)包括瘢痕厚度≥2.5毫米、無(wú)既往子宮破裂史、胎兒體重≤3500克、胎位正常、產(chǎn)程進(jìn)展順利。

1、瘢痕厚度

經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮下段瘢痕厚度≥2.5毫米是重要安全指標(biāo)。瘢痕愈合不良者可能出現(xiàn)肌層連續(xù)性中斷或局部變薄，需結(jié)合彈性成像評(píng)估。孕晚期每周監(jiān)測(cè)瘢痕變化，若出現(xiàn)瘢痕處壓痛或異常陰道流血應(yīng)立即終止試產(chǎn)。

2、分娩史

既往無(wú)子宮破裂史且前次剖宮產(chǎn)指征未持續(xù)存在如骨盆狹窄。前次手術(shù)為子宮下段橫切口且術(shù)后無(wú)感染，兩次分娩間隔18-60個(gè)月為理想狀態(tài)。若前次為古典式切口或T形切口則禁止試產(chǎn)。

3、胎兒體重

超聲預(yù)估胎兒體重≤3500克可降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。需通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)宮高腹圍、超聲雙頂徑及股骨長(zhǎng)綜合評(píng)估，避免巨大兒導(dǎo)致產(chǎn)程受阻。妊娠期糖尿病孕婦需嚴(yán)格控制血糖，減少胎兒過(guò)度生長(zhǎng)。

4、胎位情況

枕前位是試產(chǎn)的必要條件，橫位或臀位需考慮剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)胎心減速或產(chǎn)程停滯超過(guò)4小時(shí)應(yīng)評(píng)估是否中轉(zhuǎn)手術(shù)?；钴S期每2小時(shí)進(jìn)行陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張及胎頭下降情況。

5、醫(yī)療條件

具備緊急剖宮產(chǎn)能力的三級(jí)醫(yī)院方可開(kāi)展試產(chǎn)，需備血并保持手術(shù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命。麻醉醫(yī)師需全程監(jiān)護(hù)，建立有效靜脈通路。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后禁止使用前列腺素類(lèi)促宮頸成熟藥物。

計(jì)劃陰道試產(chǎn)者應(yīng)從妊娠32周起定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日凱格爾運(yùn)動(dòng)3組每組10次。控制孕期體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)，避免高糖高脂飲食。分娩時(shí)采用自由體位加速產(chǎn)程，產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮及出血量，母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)宮縮。出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛或胎心異常需立即告知醫(yī)護(hù)人員。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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