急性化膿性扁桃體炎是扁桃體隱窩內(nèi)急性化膿性炎癥,主要由細(xì)菌感染引起,典型表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱及扁桃體化膿性滲出。
乙型溶血性鏈球菌是最常見(jiàn)致病菌,其分泌的溶血素和透明質(zhì)酸酶可破壞局部組織屏障。金黃色葡萄球菌感染時(shí)產(chǎn)生的凝固酶會(huì)形成纖維蛋白包裹病灶。機(jī)體免疫力下降時(shí)口腔常駐菌群可能過(guò)度增殖,吸煙或胃食管反流持續(xù)刺激黏膜會(huì)降低局部防御能力。部分患者伴有下頜角淋巴結(jié)腫痛,炎癥向周圍擴(kuò)散可能引起扁桃體周圍膿腫。
咽痛呈持續(xù)性加劇特征,吞咽時(shí)疼痛放射至耳部。高熱可達(dá)39-40攝氏度,常伴寒戰(zhàn)和全身酸痛。扁桃體充血腫脹表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)融合成片狀假膜。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,中性粒細(xì)胞比例增加。部分病例出現(xiàn)口臭、言語(yǔ)含糊等伴隨癥狀,兒童可能因疼痛拒絕進(jìn)食。
咽部視診可見(jiàn)腭舌弓和腭咽弓充血水腫,扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)濾泡膿栓。咽拭子培養(yǎng)可明確病原菌類型及藥物敏感性??焖冁溓蚓鷻z測(cè)能在門診即時(shí)獲得結(jié)果。鑒別診斷需排除傳染性單核細(xì)胞增多癥,后者可見(jiàn)外周血異型淋巴細(xì)胞增高。重癥患者需進(jìn)行頸部CT檢查評(píng)估深部組織受累情況。
青霉素V鉀片作為首選藥物可有效抑制細(xì)胞壁合成。對(duì)青霉素過(guò)敏者可使用阿奇霉素分散片干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成?;搰?yán)重時(shí)聯(lián)用頭孢克肟膠囊增強(qiáng)殺菌效果。對(duì)形成膿腫者需行穿刺抽膿或切開(kāi)引流術(shù)。反復(fù)發(fā)作的慢性病例可考慮扁桃體剝離術(shù)治療。
保持口腔衛(wèi)生建議每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)補(bǔ)充維生素C咀嚼片增強(qiáng)免疫力。發(fā)病期間應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)飲食避免辛辣刺激。保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)有助于緩解黏膜干燥疼痛。密切接觸者需注意呼吸道隔離防止交叉感染。
急性化膿性扁桃體炎患者應(yīng)保證充足休息,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)毒素排泄?;謴?fù)期逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食如蛋羹、菜泥等,避免過(guò)熱食物加重黏膜損傷。保持居住環(huán)境通風(fēng)換氣,使用加濕器維持50%-60%空氣濕度。愈后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣,戒煙限酒,定期進(jìn)行口腔檢查可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
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