一到晚上血壓升高可能由晝夜節(jié)律紊亂、鈉鹽攝入過量、睡眠呼吸暫停、自主神經(jīng)功能失調(diào)、慢性腎病等因素引起,可通過調(diào)整作息、低鹽飲食、持續(xù)氣道正壓通氣治療、藥物干預(yù)、原發(fā)病控制等方式改善。
人體血壓存在晝夜波動規(guī)律,正常表現(xiàn)為夜間下降10%-20%。晝夜節(jié)律紊亂者夜間交感神經(jīng)活性增強,導(dǎo)致血壓不降反升。這類情況需保持規(guī)律作息,避免夜間過度興奮,必要時遵醫(yī)囑使用鹽酸貝尼地平片或纈沙坦膠囊等長效降壓藥調(diào)節(jié)節(jié)律。
日間高鹽飲食后,夜間腎臟排鈉延遲可致血容量增加?;颊叱0轷撞克[、尿量減少,建議每日食鹽量控制在5克以下,烹飪時用低鈉鹽替代普通食鹽,限制腌制食品攝入,適當(dāng)增加香蕉、紫菜等富鉀食物。
睡眠中反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致缺氧,刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活?;颊叨嘤写蝼?、晨起頭痛癥狀,可通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診。中重度患者需夜間佩戴呼吸機,輕癥者可嘗試側(cè)臥睡姿,肥胖者需減重5%-10%。
更年期女性或長期焦慮者易出現(xiàn)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,夜間迷走神經(jīng)張力不足引發(fā)血壓升高。表現(xiàn)為心悸、手足潮熱,建議睡前溫水泡腳,練習(xí)腹式呼吸,必要時短期服用谷維素片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。
腎功能受損時鈉水潴留及腎素分泌異常均可導(dǎo)致夜間高血壓,多伴夜尿增多、眼瞼浮腫。需完善尿微量白蛋白檢測,控制蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤/天,嚴(yán)格監(jiān)測24小時動態(tài)血壓,常用鹽酸貝那普利片聯(lián)合利尿劑治療。
建議每日固定時間測量早晚血壓并記錄,睡前3小時避免劇烈運動或情緒激動,臥室保持適宜溫濕度。若連續(xù)1周夜間血壓超過135/85毫米汞柱,或出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)排查繼發(fā)性高血壓。長期夜間高血壓未控制可能加速靶器官損害,增加心腦血管事件風(fēng)險。
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