區(qū)分先兆流產(chǎn)和宮外孕需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血伴下腹隱痛,妊娠物仍在宮腔內(nèi);宮外孕則常見停經(jīng)、腹痛、陰道流血三聯(lián)征,妊娠囊著床于輸卵管等宮腔外部位。兩者均可導(dǎo)致嚴(yán)重出血,需緊急就醫(yī)處理。
先兆流產(chǎn)的陰道流血量通常較少,呈暗紅色或褐色,腹痛為陣發(fā)性下墜感,超聲檢查可見宮內(nèi)妊娠囊。宮外孕的腹痛多為單側(cè)撕裂樣劇痛,可能伴隨肩部放射痛,陰道流血量少但持續(xù),超聲顯示附件區(qū)包塊或盆腔積液,血HCG上升緩慢。部分宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)暈厥或休克等失血表現(xiàn)。
宮外孕可能出現(xiàn)類似先兆流產(chǎn)的輕微癥狀,但輸卵管破裂時(shí)腹痛突然加劇。少數(shù)宮外孕患者無停經(jīng)史或陰道流血,僅表現(xiàn)為急性腹痛。宮內(nèi)妊娠合并宮外孕等罕見情況需通過連續(xù)超聲監(jiān)測鑒別。兩種情況的治療方案截然不同,誤診可能導(dǎo)致輸卵管切除或不必要的清宮手術(shù)。
出現(xiàn)停經(jīng)后異常出血或腹痛時(shí),應(yīng)立即檢測血HCG和孕酮水平,48小時(shí)后復(fù)查HCG變化。經(jīng)陰道超聲是確診的關(guān)鍵,建議在孕5周后進(jìn)行。無論疑似哪種情況,都需避免劇烈運(yùn)動(dòng)并臥床休息,禁止自行服用止血藥或墮胎藥物。有宮外孕高危因素者應(yīng)告知醫(yī)生既往盆腔炎、輸卵管手術(shù)或輔助生殖技術(shù)治療史。
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