重度顱腦損傷腦疝醒來(lái)的征兆主要有意識(shí)狀態(tài)改善、自主呼吸恢復(fù)、疼痛刺激反應(yīng)、肢體活動(dòng)恢復(fù)以及生命體征穩(wěn)定。

一、意識(shí)狀態(tài)改善

意識(shí)狀態(tài)改善是腦疝患者可能蘇醒的重要早期表現(xiàn)?；颊呖赡軓纳疃?a href="http://m.deprekin.com/k/m00mh4kmjk9pdad.html" target="_blank">昏迷狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌虮粏拘训幕杷癄顟B(tài)，或者出現(xiàn)對(duì)呼喚、拍打等刺激有短暫睜眼等反應(yīng)。家屬或醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)觀察到患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)時(shí)間縮短，反應(yīng)程度增強(qiáng)。這通常提示顱內(nèi)壓得到一定控制，腦干功能有所恢復(fù)。此時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分變化，并持續(xù)進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。

二、自主呼吸恢復(fù)

自主呼吸恢復(fù)是腦干功能好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵跡象。重度顱腦損傷腦疝常因腦干受壓導(dǎo)致呼吸中樞抑制，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)患者開(kāi)始出現(xiàn)微弱但規(guī)律的自主呼吸，或?qū)粑鼨C(jī)的依賴(lài)程度逐漸降低時(shí)，表明延髓的呼吸中樞功能可能正在恢復(fù)。這是病情轉(zhuǎn)向積極方向的重要生理信號(hào)。醫(yī)療上會(huì)據(jù)此逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，嘗試撤機(jī)，并輔以呼吸功能鍛煉，同時(shí)繼續(xù)使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等藥物控制顱內(nèi)壓，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

三、疼痛刺激反應(yīng)

對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生明確的定位或躲避反應(yīng)，是神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的進(jìn)展期表現(xiàn)。早期患者可能僅有肢體的屈曲或伸展等原始反射。當(dāng)患者能夠嘗試用手去推開(kāi)疼痛刺激源，或肢體出現(xiàn)有目的的躲避動(dòng)作時(shí)，說(shuō)明大腦皮層或皮層下的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)通路功能在改善。這種反應(yīng)比單純的反射更高級(jí)。治療上，除了維持基礎(chǔ)的生命支持和顱內(nèi)壓管理，可能會(huì)開(kāi)始引入高壓氧、神經(jīng)電刺激等康復(fù)手段，并可能使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、腦蛋白水解物注射液等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的藥物。

四、肢體活動(dòng)恢復(fù)

肢體出現(xiàn)自發(fā)的、非刺激性的活動(dòng)，是蘇醒過(guò)程中更進(jìn)一步的征兆?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為手指的輕微屈伸、腳趾的活動(dòng)，或者眼瞼、口角的抽動(dòng)。隨著恢復(fù)，可能進(jìn)展為肢體的抬舉、翻身等動(dòng)作。這提示運(yùn)動(dòng)皮層及其傳導(dǎo)通路的功能在重啟。康復(fù)治療在此階段的作用愈發(fā)重要，包括良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、針灸等，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓，同時(shí)繼續(xù)使用吡拉西坦氯化鈉注射液等改善腦代謝的藥物。

五、生命體征穩(wěn)定

生命體征趨于穩(wěn)定是患者能夠順利蘇醒的基礎(chǔ)保障。腦疝危象時(shí)常伴有血壓劇烈波動(dòng)、心率失常、體溫異常等。當(dāng)患者的血壓、心率、體溫在無(wú)需大劑量血管活性藥物干預(yù)下逐漸恢復(fù)正常范圍并保持平穩(wěn)時(shí)，說(shuō)明腦干對(duì)生命中樞的調(diào)節(jié)功能在恢復(fù)。穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境是神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的前提。醫(yī)療護(hù)理會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，通過(guò)精細(xì)的液體管理、電解質(zhì)平衡維持及感染防控等措施，為患者創(chuàng)造最佳的恢復(fù)條件。

觀察重度顱腦損傷腦疝患者的蘇醒征兆是一個(gè)需要耐心和細(xì)致的過(guò)程，任何積極的跡象都值得關(guān)注并告知醫(yī)護(hù)人員。家屬在陪護(hù)期間，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，可以嘗試在患者耳邊輕聲呼喚其名字、播放熟悉的音樂(lè)或講述過(guò)往溫馨回憶，這些親情呼喚有時(shí)能起到良好的刺激作用。同時(shí)，需配合做好基礎(chǔ)護(hù)理，如定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，保持患者肢體處于功能位，并注意營(yíng)養(yǎng)支持，通常需要通過(guò)鼻飼提供均衡的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，保證蛋白質(zhì)和維生素的充足攝入，為神經(jīng)修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。患者的康復(fù)之路可能漫長(zhǎng)，需要醫(yī)療、康復(fù)和家庭護(hù)理形成合力。