新生兒ABO溶血主要因母嬰血型不合引起,常見于母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)。母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。
當(dāng)母親為O型血時(shí),體內(nèi)天然存在抗A和抗B抗體。若胎兒遺傳父親A型或B型血型,紅細(xì)胞表面的A/B抗原與母體抗體結(jié)合,觸發(fā)免疫反應(yīng)。這種抗原抗體反應(yīng)是ABO溶血的基礎(chǔ)病理機(jī)制。
妊娠期間母體IgG類抗體可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。相較于Rh溶血,ABO溶血在第一胎即可發(fā)生,因O型血母親孕前已存在天然抗A/B抗體,無須既往致敏過程。
母體抗體效價(jià)與溶血嚴(yán)重程度相關(guān)。高效價(jià)抗體可導(dǎo)致更顯著的紅細(xì)胞破壞,但ABO溶血癥狀通常較Rh溶血輕,因胎兒紅細(xì)胞表面A/B抗原發(fā)育不完全,抗體結(jié)合位點(diǎn)較少。
胎兒紅細(xì)胞膜抗原表達(dá)量僅為成人的25%-50%,且含有較多H抗原A/B抗原前體,這些特性使得抗體介導(dǎo)的溶血程度相對有限,多數(shù)表現(xiàn)為輕度黃疸。
胎盤功能異??赡茉黾涌贵w轉(zhuǎn)移量,早產(chǎn)兒肝臟膽紅素代謝能力不足會加重黃疸。部分病例可能合并G6PD缺乏等遺傳因素,進(jìn)一步加劇溶血反應(yīng)。
對于ABO血型不合的孕婦,建議定期監(jiān)測抗體效價(jià),新生兒出生后需密切觀察皮膚黃染情況,及時(shí)檢測膽紅素水平。提倡早期母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,避免脫水加重黃疸。若出現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī),光照療法是治療新生兒溶血性黃疸的有效手段,嚴(yán)重病例可能需換血治療。家長應(yīng)遵醫(yī)囑完成隨訪復(fù)查,確保嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不受高膽紅素血癥影響。
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