紅細(xì)胞分布寬度RDW偏高可能與缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、慢性疾病性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征等因素有關(guān)。RDW是反映紅細(xì)胞體積差異程度的指標(biāo),數(shù)值異常提示紅細(xì)胞大小不均,需結(jié)合其他血液檢查結(jié)果綜合判斷。
缺鐵性貧血是RDW升高的常見原因,由于鐵元素不足導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙,骨髓代償性產(chǎn)生體積較小的紅細(xì)胞,與正常紅細(xì)胞混合后出現(xiàn)明顯大小差異?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀,可通過血清鐵蛋白檢測(cè)確診。治療需補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊、右旋糖酐鐵口服溶液,同時(shí)增加動(dòng)物肝臟、紅肉等富含鐵的食物攝入。
維生素B12或葉酸缺乏時(shí),DNA合成受阻導(dǎo)致紅細(xì)胞成熟障礙,骨髓釋放體積增大的未成熟紅細(xì)胞,使RDW顯著增高?;颊呖赡馨殡S舌炎、肢體麻木等神經(jīng)癥狀。治療需肌注維生素B12注射液或口服葉酸片,日??蛇m量食用瘦肉、蛋類、綠葉蔬菜等補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素。
慢性感染、腫瘤或自身免疫性疾病等長(zhǎng)期炎癥狀態(tài)會(huì)干擾鐵代謝,抑制紅細(xì)胞生成,導(dǎo)致RDW輕度升高。這類貧血通常表現(xiàn)為正細(xì)胞性或小細(xì)胞性,需控制原發(fā)疾病才能改善。治療原發(fā)病同時(shí)可酌情使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液,日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚類、豆制品。
紅細(xì)胞在血管內(nèi)或脾臟過早破壞時(shí),骨髓加速釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞,這些新生紅細(xì)胞體積較大,與衰老紅細(xì)胞混合導(dǎo)致RDW增高。患者可能出現(xiàn)黃疸、深色尿等癥狀。需根據(jù)溶血類型選擇治療,如自身免疫性溶血可使用醋酸潑尼松片,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥需考慮脾切除術(shù)。
骨髓造血功能異常時(shí),病態(tài)造血導(dǎo)致紅細(xì)胞生成紊亂,出現(xiàn)顯著的紅細(xì)胞大小不均和RDW升高。這類患者可能進(jìn)展為白血病,需通過骨髓穿刺確診。治療可采用來那度胺膠囊、地西他濱注射液等藥物,中高?;颊咝杩紤]造血干細(xì)胞移植。
發(fā)現(xiàn)RDW異常時(shí)應(yīng)復(fù)查血常規(guī),結(jié)合平均紅細(xì)胞體積、血紅蛋白濃度等指標(biāo)分析。日常需保持均衡飲食,避免偏食,貧血患者可適量增加富含鐵、葉酸、維生素B12的食物。若伴隨明顯乏力、心悸等癥狀,或RDW持續(xù)升高,應(yīng)及時(shí)至血液科就診完善鐵代謝、骨髓檢查等進(jìn)一步明確病因。
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