鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜長期炎癥刺激導(dǎo)致的良性增生性疾病,主要表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退、流涕等癥狀。鼻息肉可能與過敏、慢性鼻竇炎、阿司匹林不耐受等因素有關(guān),通常需要藥物或手術(shù)治療。
鼻息肉的形成與黏膜慢性炎癥密切相關(guān)。長期過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎會導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫,反復(fù)炎癥刺激使黏膜下組織增生,最終形成半透明腫物。阿司匹林不耐受三聯(lián)征患者更易發(fā)生多發(fā)性鼻息肉,可能與花生四烯酸代謝異常有關(guān)。部分病例存在遺傳傾向,家族中常有過敏性疾病史。
鼻息肉最常見的表現(xiàn)是持續(xù)性鼻塞,多為雙側(cè)性且進(jìn)行性加重?;颊叱0轲つ撔员翘榈沽?、嗅覺減退或喪失。較大息肉可能引起面部脹痛、頭痛等壓迫癥狀。部分患者會出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸等上氣道阻塞表現(xiàn)。兒童患者可能因長期缺氧影響頜面發(fā)育。
鼻內(nèi)鏡檢查是確診鼻息肉的主要手段,可直接觀察息肉形態(tài)、位置及范圍。CT檢查能清晰顯示鼻竇受累情況,對制定手術(shù)方案有重要價值。過敏原檢測有助于明確誘發(fā)因素。需與鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤、腦膜腦膨出等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑如布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可減輕黏膜炎癥??诜娔崴善m用于急性發(fā)作期。合并感染時需用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片對過敏相關(guān)息肉有效。藥物治療需持續(xù)3個月以上評估療效。
對于藥物治療無效或伴有嚴(yán)重鼻竇炎的患者,可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)能精確切除息肉并開放阻塞的鼻竇。術(shù)后需定期沖洗鼻腔,配合激素噴鼻防止復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)型息肉可能需要多次手術(shù),術(shù)中可放置藥物緩釋支架控制炎癥。
鼻息肉患者應(yīng)避免接觸過敏原,保持室內(nèi)空氣濕潤。堅持用生理鹽水沖洗鼻腔有助于減少分泌物積聚。戒煙限酒可降低黏膜刺激。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,監(jiān)測息肉復(fù)發(fā)情況。合并哮喘或阿司匹林不耐受者需??茀f(xié)同治療。日常注意預(yù)防感冒,避免用力擤鼻等可能加重黏膜損傷的行為。
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