心臟二尖瓣反流可通過藥物治療、手術治療等方式干預,具體方案需根據反流程度及病因決定。主要治療方式有藥物控制癥狀、二尖瓣修復術、二尖瓣置換術、微創(chuàng)介入治療及生活方式調整。
輕中度反流或無手術指征者常采用藥物緩解癥狀。血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片可減輕心臟負荷,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧,利尿劑如呋塞米片有助于緩解肺淤血。藥物治療需配合定期心臟超聲評估,若出現活動后氣促加重或下肢水腫需及時復診。
適用于瓣膜結構尚可修復的中重度反流,尤其退行性病變患者。通過開胸或胸腔鏡技術縫合瓣葉裂隙、植入人工腱索或置入成形環(huán),術后可保留自身瓣膜功能。該術式需在心臟停跳下進行,術后可能出現心律失常或感染,但遠期預后優(yōu)于置換術。
針對無法修復的鈣化性病變或風濕性瓣膜損害,需置換機械瓣或生物瓣。機械瓣如雙葉瓣耐久性強但需終身抗凝,生物瓣如豬心包瓣無須抗凝但易衰敗。開胸手術創(chuàng)傷較大,術后可能出現瓣周漏或血栓栓塞,需嚴格監(jiān)測國際標準化比值。
經導管二尖瓣鉗夾術適合高齡高?;颊?,通過股靜脈入路植入MitraClip裝置夾合瓣葉。該技術無須開胸,但要求精確的超聲引導,可能發(fā)生器械脫落或殘余反流。術后3天內需臥床制動,1個月內避免劇烈運動。
所有患者均應限制鈉鹽攝入每日低于5克,避免舉重等增加胸腔壓力動作。建議進行快走、游泳等有氧運動,強度以不超最大心率的70%為宜。合并房顫者需戒煙限酒,控制血壓低于130/80mmHg,每半年復查心臟超聲評估病情進展。
心臟二尖瓣反流患者需終身隨訪,術后3個月內每周監(jiān)測體重變化,出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰應立即就醫(yī)。日??删毩暩故胶粑纳品喂δ?,睡眠時墊高床頭減少回心血量,接種肺炎球菌及流感疫苗預防感染性心內膜炎。
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