左心衰竭的主要癥狀有呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力疲倦、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。左心衰竭通常由冠狀動脈疾病、高血壓性心臟病、心肌病等原因引起,可能伴隨肺淤血、心輸出量減少等病理變化。
呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀,初期表現為勞力性呼吸困難,隨著病情進展可出現靜息狀態(tài)下的呼吸困難。這與肺靜脈壓力升高導致肺淤血有關,患者常描述為氣短或喘不上氣。輕度患者可通過減少活動量緩解,中重度需使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如硝酸甘油注射液等改善癥狀。
左心衰竭患者常出現白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰,夜間平臥時加重。這是由于肺毛細血管壓力增高導致肺泡內液體滲出,刺激支氣管黏膜引起反射性咳嗽。急性發(fā)作時可使用氨溴索口服溶液化痰,配合沙丁胺醇氣霧劑緩解支氣管痙攣。
心輸出量減少導致全身組織灌注不足,患者會感到持續(xù)性的疲勞和活動耐力下降。這種癥狀在早晨起床時尤為明顯,與夜間平臥加重肺淤血有關。建議限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用地高辛片等正性肌力藥物改善心功能。
患者在夜間睡眠中突然因窒息感驚醒,需坐起才能緩解。這是左心衰竭的典型表現,與平臥位時回心血量增加、肺淤血加重有關。發(fā)作時可舌下含服硝酸異山梨酯片,長期管理需控制液體攝入并使用螺內酯片等醛固酮拮抗劑。
嚴重左心衰竭患者無法平臥,需要高枕臥位或端坐位才能呼吸。這提示存在急性肺水腫風險,需立即就醫(yī)。治療上常聯合使用注射用硝普鈉快速降低心臟負荷,配合無創(chuàng)通氣改善氧合,必要時進行血液超濾治療。
左心衰竭患者日常需嚴格限制每日液體攝入量在1500毫升以內,避免高鹽飲食。建議每周監(jiān)測體重,短期內體重增加超過2公斤需警惕病情加重。在醫(yī)生指導下進行適度的有氧運動如步行,避免劇烈活動。注意觀察尿量變化,出現下肢水腫加重或呼吸困難惡化時應及時就診調整治療方案。
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