孕婦甲減可能對(duì)胎兒造成智力發(fā)育遲緩、出生體重偏低、先天性甲狀腺功能減退、早產(chǎn)及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加等影響。甲狀腺功能減退癥可能與碘缺乏、自身免疫異常、甲狀腺手術(shù)史等因素有關(guān)。
胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴(lài)母體甲狀腺激素,甲減孕婦的甲狀腺激素水平不足可能導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞分化障礙。妊娠早期是胎兒神經(jīng)管閉合的關(guān)鍵期,此時(shí)母體甲狀腺激素缺乏可能造成不可逆的認(rèn)知功能損害。臨床表現(xiàn)為兒童期語(yǔ)言發(fā)育延遲、學(xué)習(xí)能力低下,嚴(yán)重者可出現(xiàn)克汀病。
母體甲狀腺激素參與胎盤(pán)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能調(diào)節(jié),甲減可能導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛發(fā)育不良。胎兒生長(zhǎng)受限常表現(xiàn)為足月低體重兒,出生體重多低于2500克。這類(lèi)新生兒往往伴有皮下脂肪減少、皮膚皺褶增多等特征,后期追趕性生長(zhǎng)可能增加代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
母體甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體可能經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移,抑制胎兒甲狀腺發(fā)育。新生兒篩查可見(jiàn)促甲狀腺激素水平顯著升高,典型表現(xiàn)為皮膚粗糙、囟門(mén)增大、黃疸消退延遲。需在出生后立即開(kāi)始左甲狀腺素鈉片替代治療,如優(yōu)甲樂(lè)等藥物。
甲狀腺功能異??赡苷T發(fā)子宮平滑肌異常收縮,增加胎膜早破概率。研究顯示未控制的甲減孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較正常孕婦高,多發(fā)生于妊娠28-34周。早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥包括呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎等。
嚴(yán)重甲減可能導(dǎo)致黃體功能不足,影響胚胎著床穩(wěn)定性。妊娠12周前發(fā)生的流產(chǎn)多與絨毛膜促性腺激素分泌異常有關(guān)。流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨促甲狀腺激素水平升高而增加,當(dāng)TSH超過(guò)10mIU/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
建議甲減孕婦定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,保持促甲狀腺激素水平在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。日常需保證碘鹽攝入,避免過(guò)量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫食物。產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)特別關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線,必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺或超聲檢查。分娩后需復(fù)查新生兒甲狀腺功能,哺乳期繼續(xù)維持甲狀腺素替代治療,避免自行調(diào)整藥物劑量。
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