腳扭傷一個(gè)月后仍疼痛可能與韌帶損傷未愈、慢性炎癥或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降有關(guān)。常見原因包括軟組織修復(fù)延遲、不當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練、隱性骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)敏感化。
軟組織修復(fù)延遲多見于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷,局部充血腫脹消退后仍存在微撕裂,行走時(shí)牽拉未完全愈合的纖維組織引發(fā)疼痛。過早負(fù)重活動(dòng)會(huì)干擾膠原纖維有序排列,建議使用護(hù)踝支具限制內(nèi)翻動(dòng)作,配合超聲波治療促進(jìn)修復(fù)。隱性骨折在普通X線片中可能漏診,若疼痛集中于外踝尖或第五跖骨基底,需通過CT確認(rèn)是否存在骨小梁斷裂,確診后需石膏固定4-6周。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常見于既往反復(fù)扭傷者,關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)摩擦痛,紅外線理療聯(lián)合玻璃酸鈉注射可改善潤滑功能。神經(jīng)敏感化表現(xiàn)為觸碰皮膚即疼痛,與損傷后傷害性感受器閾值降低有關(guān),甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)配合脫敏訓(xùn)練可逐步緩解。
少數(shù)情況下需考慮距骨骨軟骨損傷或肌腱嵌頓,MRI檢查能明確軟骨剝脫程度,關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)可刺激纖維軟骨再生。糖尿病患者或長期服用激素者可能發(fā)生韌帶鈣化,疼痛呈持續(xù)性且夜間加重,雙能CT能鑒別鈣化灶位置。先天性韌帶松弛患者易發(fā)生習(xí)慣性扭傷,疼痛周期延長,需通過本體感覺訓(xùn)練增強(qiáng)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。痛風(fēng)急性發(fā)作可能偽裝成扭傷后遺痛,尿酸檢測結(jié)合關(guān)節(jié)液分析可鑒別診斷。
日常應(yīng)避免穿軟底鞋行走,選擇鞋幫高于踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鞋提供支撐,康復(fù)期可進(jìn)行提踵訓(xùn)練強(qiáng)化腓骨肌群,每次15-20個(gè)動(dòng)作為一組,每日3組。冰敷改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán),水溫不超過40℃避免燙傷,每次15分鐘。飲食增加三文魚等富含omega-3脂肪酸食物減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。若靜息痛持續(xù)存在或出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形,需及時(shí)復(fù)查MRI評估韌帶完整性。
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