心源性哮喘是指因心臟疾病導(dǎo)致左心功能不全,引發(fā)以夜間陣發(fā)性呼吸困難為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,需與支氣管哮喘鑒別。
心源性哮喘主要由左心室衰竭引起肺靜脈壓升高,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓增高,液體滲入肺泡和間質(zhì)。常見于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄等基礎(chǔ)心臟病患者。典型表現(xiàn)為夜間平臥時(shí)突發(fā)呼吸困難,需端坐呼吸,可伴粉紅色泡沫痰。
特征性表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,患者常因憋醒被迫取端坐位。聽診可聞及雙肺底濕啰音和哮鳴音,與支氣管哮喘不同之處在于心源性哮喘多伴有心臟病體征如頸靜脈怒張、下肢水腫。血?dú)夥治鲲@示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。
診斷需結(jié)合BNP/NT-proBNP檢測、胸部X線顯示肺淤血征象、超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能。BNP水平超過400pg/ml具有診斷意義,同時(shí)需排除慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。
急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即取端坐位,給予高流量吸氧。靜脈注射呋塞米注射液可快速減輕肺水腫,硝酸甘油注射液能擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷。嚴(yán)重者可考慮無創(chuàng)正壓通氣,禁用β2受體激動(dòng)劑等支氣管擴(kuò)張劑。
需規(guī)范治療基礎(chǔ)心臟病,常用藥物包括呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,培哚普利叔丁胺片等ACEI類藥物,酒石酸美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑。限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測體重變化,出現(xiàn)體重短期增加需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整。
心源性哮喘患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2-3克,避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行,以不誘發(fā)氣促為度。嚴(yán)格記錄每日出入量和體重變化,睡眠時(shí)抬高床頭。避免過度勞累和情緒激動(dòng),氣候寒冷時(shí)注意保暖。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、心臟超聲,出現(xiàn)咳嗽加重、下肢水腫等情況需及時(shí)就診。
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