房室傳導(dǎo)阻滯是否嚴(yán)重需根據(jù)分型判斷,一度房室傳導(dǎo)阻滯通常不嚴(yán)重,三度房室傳導(dǎo)阻滯可能危及生命。房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)從心房傳導(dǎo)至心室的過程受阻,主要分為一度、二度I型、二度II型和三度四種類型。
一度房室傳導(dǎo)阻滯屬于最輕微的類型,心電圖表現(xiàn)為PR間期延長但無QRS波脫落?;颊咄ǔo明顯癥狀,可能與迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎早期或藥物影響有關(guān)。這類情況多數(shù)無須特殊治療,定期復(fù)查心電圖即可,但需避免使用β受體阻滯劑等加重傳導(dǎo)延遲的藥物。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落,常見于下壁心肌梗死或洋地黃中毒,部分患者可能出現(xiàn)輕度心悸,急性期需心電監(jiān)護(hù),慢性穩(wěn)定型可觀察。
二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯屬于嚴(yán)重類型。二度II型多因希氏束以下傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,易進(jìn)展為完全性阻滯,患者可能出現(xiàn)暈厥或阿斯綜合征,需植入臨時(shí)起搏器。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房心室電活動(dòng)完全分離,心室率常低于40次/分,可導(dǎo)致腦供血不足、猝死等,必須立即植入永久起搏器。急性心肌梗死、萊姆病或心臟術(shù)后出現(xiàn)的三度阻滯尤其危險(xiǎn),可能合并室性心律失常。
若出現(xiàn)不明原因頭暈、眼前發(fā)黑或暈厥,建議立即進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。確診房室傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。三度阻滯患者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡,定期復(fù)查起搏器功能。
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