痛風(fēng)目前尚無(wú)徹底斷根的方法,但通過(guò)規(guī)范治療和長(zhǎng)期管理可有效控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)。主要干預(yù)方式包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律服用降尿酸藥物、急性期抗炎鎮(zhèn)痛治療、改善生活習(xí)慣及定期監(jiān)測(cè)尿酸水平。
減少高嘌呤食物攝入是基礎(chǔ)措施,需避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等高嘌呤食物,限制紅肉和酒精攝入。每日飲水應(yīng)超過(guò)2000毫升以促進(jìn)尿酸排泄,可適量增加低脂乳制品、新鮮蔬菜水果的攝入。需注意快速減重可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,建議保持勻速減重。
長(zhǎng)期規(guī)律使用降尿酸藥物是關(guān)鍵,常用別嘌醇片抑制尿酸生成,非布司他片適用于別嘌醇不耐受患者,苯溴馬隆膠囊可促進(jìn)尿酸排泄。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能,初始治療時(shí)可能需聯(lián)合秋水仙堿片預(yù)防急性發(fā)作。藥物調(diào)整須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行停藥。
發(fā)作期可選用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛,嚴(yán)重者可短期使用潑尼松片。局部冷敷有助于減輕關(guān)節(jié)紅腫熱痛,發(fā)作期間需臥床休息并抬高患肢。需避免在急性期開始或調(diào)整降尿酸藥物劑量。
合并肥胖、高血壓或糖尿病時(shí)需同步控制,二甲雙胍緩釋片可改善胰島素抵抗,氯沙坦鉀片在降壓同時(shí)兼具輕度促尿酸排泄作用。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),但需避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
定期檢測(cè)血尿酸水平,理想控制目標(biāo)應(yīng)低于360微摩爾每升,對(duì)于痛風(fēng)石患者需低于300微摩爾每升。每3-6個(gè)月復(fù)查肝腎功能,出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。建立癥狀日記記錄發(fā)作誘因、頻率和持續(xù)時(shí)間,為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。
痛風(fēng)患者需建立終身管理意識(shí),保持均衡飲食與適度運(yùn)動(dòng),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。避免過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)受涼等誘發(fā)因素,合并慢性腎病者需個(gè)體化調(diào)整用藥方案。建議每半年至風(fēng)濕免疫科隨訪,通過(guò)持續(xù)控制血尿酸水平可顯著降低痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)破壞風(fēng)險(xiǎn)。
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