頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷、食管瘺、腦脊液漏、植骨融合失敗、鄰近節(jié)段退變等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者基礎(chǔ)疾病、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或飲水嗆咳,多因術(shù)中牽拉或電凝止血導(dǎo)致神經(jīng)水腫。輕度損傷可通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1注射液促進(jìn)恢復(fù),嚴(yán)重?fù)p傷需喉鏡評(píng)估。
食管瘺是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,早期表現(xiàn)為吞咽疼痛或頸部皮下氣腫,可能因術(shù)中器械摩擦或術(shù)后內(nèi)固定物壓迫導(dǎo)致。確診需通過食管造影或胃鏡檢查,治療包括禁食、胃腸減壓及手術(shù)修補(bǔ)。
腦脊液漏多因硬膜撕裂引起,術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頸部引流液清亮等癥狀。需保持頭高臥位,必要時(shí)行腰椎穿刺引流或硬膜修補(bǔ)術(shù)。
植骨融合失敗與骨質(zhì)疏松、吸煙或過早活動(dòng)有關(guān),表現(xiàn)為頸部持續(xù)性疼痛或內(nèi)固定松動(dòng)。需通過CT評(píng)估融合情況,嚴(yán)重時(shí)需翻修手術(shù)。
鄰近節(jié)段退變常發(fā)生于術(shù)后數(shù)年,因手術(shù)節(jié)段應(yīng)力轉(zhuǎn)移加速相鄰椎間盤退化??赏ㄟ^頸椎MRI診斷,輕者行康復(fù)鍛煉,重者需二次手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格佩戴頸托1-3個(gè)月,避免低頭及劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。飲食需補(bǔ)充高蛋白食物如魚肉、雞蛋促進(jìn)傷口愈合,每日進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練防止廢用性萎縮。定期復(fù)查X線觀察植骨融合情況,若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或肢體麻木加重需立即就醫(yī)。康復(fù)期可配合超短波理療改善局部血液循環(huán),但禁止按摩手術(shù)區(qū)域。
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