確定肺炎的病原體主要依靠病原學(xué)檢測(cè),方法主要有病原核酸擴(kuò)增檢測(cè)、病原培養(yǎng)與鑒定、血清學(xué)抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)以及直接涂片鏡檢等。
這種方法通過(guò)采集患者的痰液、肺泡灌洗液或血液等樣本,檢測(cè)其中病原體的特異性核酸片段,具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。例如,聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)可以快速檢測(cè)出肺炎鏈球菌、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等多種病原體。對(duì)于病毒性肺炎,高通量測(cè)序技術(shù)還能檢測(cè)出未知或罕見的病原體,為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。
這是診斷細(xì)菌性、真菌性肺炎的經(jīng)典方法。將患者的痰液、胸腔積液或血液樣本接種到特定的培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng),待病原體生長(zhǎng)后,通過(guò)菌落形態(tài)、生化反應(yīng)等方法進(jìn)行鑒定,并能進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。該方法可以直接觀察到活的病原體,結(jié)果可靠,但耗時(shí)較長(zhǎng),通常需要數(shù)天時(shí)間,對(duì)于苛養(yǎng)菌或生長(zhǎng)緩慢的病原體檢出率可能受限。
通過(guò)檢測(cè)患者血液中針對(duì)特定病原體的抗體水平變化來(lái)輔助診斷。例如,檢測(cè)肺炎支原體免疫球蛋白M抗體、軍團(tuán)菌抗體等。通常需要采集急性期和恢復(fù)期雙份血清,若抗體滴度呈4倍或以上升高,則具有診斷意義。這種方法適用于病原體難以培養(yǎng)或核酸檢測(cè)條件不足時(shí),但屬于回顧性診斷,對(duì)早期治療的指導(dǎo)意義有限。
通過(guò)免疫學(xué)方法直接檢測(cè)患者樣本中的病原體特異性抗原,操作快速簡(jiǎn)便。例如,采用膠體金免疫層析法檢測(cè)痰液或尿液中的肺炎鏈球菌抗原、軍團(tuán)菌抗原,或采用免疫熒光法檢測(cè)呼吸道樣本中的病毒抗原。該方法能在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果,有助于早期經(jīng)驗(yàn)性用藥的調(diào)整,但其靈敏度可能低于核酸檢測(cè)。
這是一種快速的初步篩查方法。將患者的痰液等標(biāo)本直接涂片,經(jīng)過(guò)革蘭染色、抗酸染色或熒光染色后,在顯微鏡下直接觀察病原體的形態(tài)。例如,革蘭染色可以發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌,抗酸染色可用于篩查結(jié)核分枝桿菌。該方法能快速提供病原體線索,但無(wú)法精確鑒定菌種,且受標(biāo)本質(zhì)量和檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)影響較大。
確定病原體是肺炎精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征以及當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)情況,綜合選擇上述一種或多種檢測(cè)方法。在等待病原學(xué)結(jié)果期間,醫(yī)生會(huì)依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原譜,開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。一旦獲得明確的病原學(xué)結(jié)果,則會(huì)及時(shí)調(diào)整為針對(duì)性治療?;颊邞?yīng)配合醫(yī)生完成相關(guān)標(biāo)本的留取,如留取合格的深部痰液,并完整提供流行病學(xué)史,這對(duì)于病原體的判斷至關(guān)重要。治療期間,應(yīng)注意休息,保證充足營(yíng)養(yǎng),攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如雞蛋、魚肉和新鮮蔬菜水果,并密切觀察體溫、咳嗽、咳痰及呼吸情況的變化。
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