粘連性腸梗阻最常見的原因是腹部手術(shù)史,其他因素包括腹腔感染、腹部創(chuàng)傷、腹部放射治療及先天性粘連等。粘連性腸梗阻指腹腔內(nèi)纖維組織帶形成導(dǎo)致腸道內(nèi)容物通過障礙,多數(shù)患者曾有腹部手術(shù)經(jīng)歷,術(shù)后組織修復(fù)過程中纖維蛋白沉積可能形成異常粘連帶。
腹部手術(shù)是粘連性腸梗阻最主要誘因,開腹或腹腔鏡手術(shù)可能損傷腹膜表面,愈合過程中纖維素滲出與機(jī)化會(huì)形成條索狀粘連?;颊叱1憩F(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐及肛門停止排氣,需通過腹部CT或立位平片確診。治療可采取胃腸減壓、禁食補(bǔ)液等保守措施,若無效則需行粘連松解術(shù),常用藥物包括注射用生長抑素、氯化鉀注射液和復(fù)方氨基酸注射液。
腹腔內(nèi)急慢性炎癥如闌尾炎穿孔、盆腔炎或憩室炎,會(huì)導(dǎo)致腹膜表面炎性滲出,纖維素沉積后形成粘連束帶。臨床可見腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。治療需控制感染源,聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管減壓,抗生素可選用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液和左氧氟沙星注射液。
腹部鈍器傷或穿透傷可引起腹膜間皮細(xì)胞損傷,修復(fù)過程中成纖維細(xì)胞過度增殖形成粘連。典型癥狀包括腹部壓痛、腸型顯現(xiàn)及排便習(xí)慣改變,超聲檢查可輔助診斷。除基礎(chǔ)對癥治療外,可應(yīng)用糜蛋白酶注射液、玻璃酸酶注射液等藥物輔助緩解粘連。
盆腔或腹腔惡性腫瘤放射治療后,電離輻射會(huì)使腹膜組織缺血缺氧,引發(fā)慢性纖維化過程?;颊叨喟橛袧u進(jìn)性腹脹與營養(yǎng)不良,CT影像可見鳥嘴征。需加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,藥物可選腸外營養(yǎng)注射液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散和乳果糖口服溶液。
胚胎期腸旋轉(zhuǎn)異常或卵黃管殘留可形成先天性粘連束帶,多見于兒童群體。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀,消化道造影可見狹窄征象。治療以手術(shù)松解為主,術(shù)后可配合使用胰酶腸溶膠囊、蒙脫石散和雙環(huán)胺片控制癥狀。
粘連性腸梗阻患者日常需保持飲食規(guī)律,術(shù)后早期遵醫(yī)囑下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),長期避免暴飲暴食及粗纖維食物過量攝入。出現(xiàn)腹痛腹脹加重或停止排便排氣時(shí)須立即就醫(yī),定期復(fù)查腹部影像學(xué)檢查監(jiān)測粘連變化,注意維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸道功能調(diào)節(jié)藥物。建議養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽進(jìn)食習(xí)慣,適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng),若既往有腹部手術(shù)史應(yīng)告知接診醫(yī)生作為重要參考依據(jù)。
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