癌癥晚期突然不痛了可能與鎮(zhèn)痛藥物起效、神經(jīng)損傷、腫瘤壞死或心理因素有關(guān),需警惕病情變化的可能。癌癥晚期疼痛緩解的原因主要有鎮(zhèn)痛方案調(diào)整、腫瘤相關(guān)神經(jīng)破壞、病灶缺血性壞死、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放及心理適應(yīng)機(jī)制。
規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療是癌痛管理核心,阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體持續(xù)發(fā)揮作用,芬太尼透皮貼劑則通過(guò)皮膚緩釋給藥。藥物劑量滴定達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度時(shí),疼痛可明顯緩解。需注意突發(fā)疼痛消失可能提示藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。
腫瘤浸潤(rùn)壓迫導(dǎo)致外周神經(jīng)纖維變性時(shí),痛覺(jué)傳導(dǎo)通路中斷可表現(xiàn)為疼痛減輕。這種情況常見(jiàn)于胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢或骨轉(zhuǎn)移灶破壞脊神經(jīng)根,可能伴隨肢體麻木、肌力下降等神經(jīng)缺損癥狀。神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)合使用加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊。
病灶中心缺血壞死時(shí),腫瘤細(xì)胞停止釋放致痛物質(zhì)如前列腺素、緩激肽等。影像學(xué)可見(jiàn)病灶內(nèi)液化區(qū)擴(kuò)大,腫瘤標(biāo)記物可能短暫下降。但需鑒別是否發(fā)生腫瘤自發(fā)性破裂,這種情況可能突發(fā)劇烈腹痛后疼痛緩解。
長(zhǎng)期疼痛刺激可能激發(fā)內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)代償性增強(qiáng),通過(guò)下行抑制通路減輕痛覺(jué)傳導(dǎo)。這種生理性調(diào)節(jié)常伴隨情緒改善,但持續(xù)時(shí)間較短暫。適度運(yùn)動(dòng)有助于維持該機(jī)制。
患者對(duì)疼痛的感知受認(rèn)知重構(gòu)影響,部分人群通過(guò)冥想、正念訓(xùn)練等形成心理耐受。這種主觀疼痛評(píng)分下降需與器質(zhì)性改變鑒別,心理評(píng)估量表如HADS可輔助判斷。應(yīng)注意突發(fā)欣快感可能是譫妄前兆。
癌癥晚期疼痛變化需持續(xù)監(jiān)測(cè),建議記錄疼痛日記包括部位、性質(zhì)、程度及緩解因素,定期復(fù)查影像評(píng)估病灶變化。維持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入有助于改善機(jī)體耐受性,蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用乳清蛋白粉,必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)介入能提供全方位癥狀管理,音樂(lè)療法、撫觸護(hù)理等非藥物干預(yù)可作為輔助手段。家屬應(yīng)觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通癥狀演變情況。
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