嚴(yán)重睡眠障礙可就診神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科或睡眠醫(yī)學(xué)???。睡眠障礙可能與焦慮抑郁、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物副作用等因素相關(guān),長期失眠可能誘發(fā)心血管疾病或認(rèn)知功能下降。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病、阿爾茨海默病等常伴隨睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可鑒別是否由腦部病變導(dǎo)致。若存在日間嗜睡伴猝倒發(fā)作,需排查發(fā)作性睡病。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會根據(jù)病情開具鹽酸多奈哌齊片、甲鈷胺片等改善神經(jīng)功能的藥物,或推薦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理治療。
抑郁癥患者的早醒癥狀或焦慮癥患者的入睡困難屬于典型精神性失眠,需通過漢密爾頓量表等評估心理狀態(tài)。醫(yī)生可能開具草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸曲唑酮片等抗抑郁藥物,配合認(rèn)知行為療法。長期應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的慢性失眠往往需要該科室系統(tǒng)干預(yù)。
專門診治睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等原發(fā)性睡眠疾病,通過多導(dǎo)睡眠圖分析睡眠周期異常。對于阻塞性睡眠呼吸暫??赡芙ㄗh持續(xù)氣道正壓通氣治療,周期性肢體運動障礙者可試用普拉克索片。該科室還提供睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)等非藥物干預(yù)方案。
鼻腔結(jié)構(gòu)異常如鼻中隔偏曲、腺樣體肥大等引發(fā)的通氣障礙會導(dǎo)致睡眠片段化,需進行鼻內(nèi)鏡或咽喉鏡檢查。嚴(yán)重打鼾伴血氧飽和度下降時,可能需行懸雍垂腭咽成形術(shù)。術(shù)后配合使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑有助于恢復(fù)。
夜間陣發(fā)性呼吸困難或心悸驚醒可能與心力衰竭、心律失常有關(guān),動態(tài)心電圖和心臟超聲可明確診斷。控制基礎(chǔ)疾病后睡眠質(zhì)量往往改善,醫(yī)生會根據(jù)情況開具酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片等藥物,并建議限制晚間液體攝入。
建立固定作息時間,睡前1小時避免使用電子設(shè)備,臥室環(huán)境保持黑暗安靜。午后限制咖啡因攝入,晚餐不宜過飽,可嘗試溫?zé)崤D袒蛐∶字嗟戎呤澄?。記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評估病情,避免自行服用安眠類藥物。若伴隨情緒低落或記憶力減退持續(xù)2周以上,應(yīng)盡快完成??圃u估。
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