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腰椎間盤突出鑒別診斷

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腰椎間盤突出需與腰椎管狹窄、腰肌勞損、脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病鑒別。鑒別診斷主要依據(jù)病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查等方法。

1、腰椎管狹窄：

腰椎管狹窄主要表現(xiàn)為間歇性跛行，行走后下肢疼痛加重，休息后可緩解。腰椎間盤突出多為持續(xù)性神經(jīng)根受壓癥狀。腰椎管狹窄患者直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，而腰椎間盤突出多為陽(yáng)性。影像學(xué)檢查可見腰椎管徑變小，黃韌帶增厚。

2、腰肌勞損：

腰肌勞損患者疼痛多局限于腰部，無(wú)下肢放射痛，壓痛點(diǎn)多在肌肉附著點(diǎn)。腰椎間盤突出疼痛可放射至下肢，壓痛點(diǎn)在棘突旁。腰肌勞損患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，腰椎間盤突出可出現(xiàn)肌力減退、感覺異常等神經(jīng)癥狀。

3、脊柱腫瘤：

脊柱腫瘤患者多有夜間痛、靜息痛，疼痛進(jìn)行性加重，可伴有消瘦、乏力等全身癥狀。腰椎間盤突出多為活動(dòng)后加重，休息后減輕。脊柱腫瘤影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞，腫瘤標(biāo)志物可能升高。

4、強(qiáng)直性脊柱炎：

強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，表現(xiàn)為晨僵、活動(dòng)后減輕，可伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。腰椎間盤突出無(wú)晨僵表現(xiàn)，活動(dòng)后癥狀加重。強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27多為陽(yáng)性，影像學(xué)可見骶髂關(guān)節(jié)改變。

5、梨狀肌綜合征：

梨狀肌綜合征表現(xiàn)為臀部疼痛并向大腿后側(cè)放射，無(wú)腰部疼痛。腰椎間盤突出多有腰部疼痛。梨狀肌綜合征患者梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰椎間盤突出多為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查有助于鑒別。

腰椎間盤突出患者應(yīng)注意臥床休息，避免久坐久站，可進(jìn)行適度的腰背肌鍛煉。建議睡硬板床，避免提重物及腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。腰椎間盤突出急性期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解疼痛，必要時(shí)可考慮物理治療或手術(shù)治療。日常應(yīng)保持正確坐姿，控制體重，加強(qiáng)核心肌群鍛煉，有助于預(yù)防腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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