肝硬化患者出現(xiàn)腹瀉可通過調(diào)整飲食、補充益生菌、控制腹水、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。腹瀉通常由腸道菌群紊亂、門靜脈高壓性腸病、感染性腸炎、膽鹽代謝異常、自發(fā)性細菌性腹膜炎等原因引起。
肝硬化腹瀉患者需采用低脂、低纖維、少食多餐的飲食模式,避免辛辣刺激及高乳糖食物。每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白??蛇m量補充即食型營養(yǎng)補充劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉,但需避免含酒精及防腐劑的食品。
雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等微生態(tài)制劑可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。使用時需與抗生素間隔2小時,水溫不超過40℃。對于伴有肝性腦病的患者,應(yīng)選擇不含乳酸的酪酸梭菌活菌片。
頑固性腹水導(dǎo)致的腹瀉需限制鈉鹽攝入至每日2克以下,聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿。大量腹水患者可每2周行腹腔穿刺放液,每次不超過4000毫升,同時輸注人血白蛋白維持血容量。
蒙脫石散可吸附腸道毒素,洛哌丁胺膠囊能減緩腸蠕動。合并感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢曲松鈉注射液或諾氟沙星膠囊。嚴重膽汁淤積性腹瀉可短期使用考來烯胺散結(jié)合維生素AD軟膠囊。
對于門靜脈高壓導(dǎo)致的頑固性腹瀉,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可降低門脈壓力。肝移植是終末期肝病的根治性治療手段,術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝硬化腹瀉患者應(yīng)每日監(jiān)測體重、尿量及糞便性狀,保持會陰部清潔干燥??蛇M行低強度有氧運動如床邊踏步,每次不超過15分鐘。出現(xiàn)發(fā)熱、血便或意識改變時需立即就醫(yī)。長期臥床者需每2小時翻身預(yù)防壓瘡,使用氣墊床減輕局部壓力。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技能,幫助患者記錄24小時出入量,定期復(fù)查血氨及電解質(zhì)水平。
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