重癥哮喘發(fā)作時(shí)需立即采取急救措施,包括使用速效支氣管擴(kuò)張劑、保持坐位姿勢(shì)、吸氧及緊急就醫(yī)。重癥哮喘可能由過(guò)敏原暴露、呼吸道感染或藥物控制不足等因素誘發(fā),表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊等癥狀。
1、使用速效支氣管擴(kuò)張劑:重癥哮喘發(fā)作時(shí)首選短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑,通過(guò)迅速松弛支氣管平滑肌緩解氣道痙攣。若效果不佳可聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑,但需避免過(guò)量使用導(dǎo)致心悸等副作用。2、調(diào)整體位與吸氧:協(xié)助患者取前傾坐位,解開(kāi)衣物保持呼吸道通暢,立即通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量吸氧,維持血氧飽和度超過(guò)90%。3、緊急就醫(yī)指征:當(dāng)出現(xiàn)說(shuō)話(huà)斷續(xù)、嗜睡、胸骨凹陷等危象時(shí),須立即呼叫急救車(chē),轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉或氫化可的松注射液,抑制氣道炎癥反應(yīng)。5、機(jī)械通氣準(zhǔn)備:對(duì)于呼吸肌疲勞或二氧化碳潴留患者,需評(píng)估氣管插管指征,必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持。
重癥哮喘緩解后應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑,定期隨訪(fǎng)肺功能,避免接觸塵螨、寵物皮屑等過(guò)敏原,家中常備急救藥物并制定書(shū)面行動(dòng)計(jì)劃。日常加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練如腹式呼吸,流感季節(jié)前接種疫苗,合并胃食管反流者需抬高床頭睡眠。若每月日間癥狀超過(guò)2次或夜間憋醒1次以上,需及時(shí)調(diào)整控制藥物方案。
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