癲癇主要分為局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作和不明分類發(fā)作三大類,具體包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等亞型。癲癇可能與遺傳、腦損傷、代謝異常等因素有關(guān),需通過腦電圖和影像學(xué)檢查明確分類。
局灶性發(fā)作起源于大腦局部區(qū)域,可分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。單純部分性發(fā)作表現(xiàn)為肢體抽搐或感覺異常,意識保持清醒;復(fù)雜部分性發(fā)作伴隨意識障礙,可能出現(xiàn)自動癥行為如咀嚼、摸索等。這類發(fā)作常見于腦外傷、腦腫瘤或腦血管病變患者,需通過頭顱MRI或CT明確病因。治療可選用卡馬西平片、奧卡西平片或左乙拉西坦片等抗癲癇藥物。
全面性發(fā)作涉及雙側(cè)大腦半球,包括強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作表現(xiàn)為突然意識喪失、全身強(qiáng)直后抽搐,可能伴隨舌咬傷或尿失禁;失神發(fā)作多見于兒童,表現(xiàn)為短暫意識中斷和動作停滯。這類發(fā)作與遺傳因素關(guān)系密切,腦電圖顯示全腦異常放電。常用丙戊酸鈉緩釋片、拉莫三嗪片或托吡酯片進(jìn)行控制。
不明分類發(fā)作指臨床特征或腦電圖表現(xiàn)不符合上述兩類的情況,包括嬰兒痙攣癥、Lennox-Gastaut綜合征等難治性癲癇。這類發(fā)作通常與先天性腦畸形、圍產(chǎn)期缺氧或基因突變相關(guān),表現(xiàn)為點(diǎn)頭發(fā)作、跌倒發(fā)作等特殊形式。治療需聯(lián)合用藥如氯硝西泮片、盧非酰胺片,部分患者需考慮生酮飲食或迷走神經(jīng)刺激術(shù)。
癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于急危重癥,指發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作間期意識未恢復(fù)??煞譃轶@厥性和非驚厥性兩類,前者表現(xiàn)為持續(xù)抽搐,后者表現(xiàn)為意識障礙伴輕微肌陣攣。常見誘因包括突然停藥、感染或代謝紊亂。緊急處理需靜脈注射地西泮注射液或苯巴比妥鈉注射液,同時維持生命體征。
反射性癲癇由特定刺激誘發(fā),如閃光、閱讀或音樂等。常見類型包括光敏性癲癇和原發(fā)性閱讀性癲癇,發(fā)作形式多為肌陣攣或全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。這類患者需避免誘發(fā)因素,治療可選用丙戊酸鈉口服溶液或左乙拉西坦口服液,同時建議佩戴防藍(lán)光眼鏡等防護(hù)措施。
癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如堅果、綠葉蔬菜。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時的急救措施,如保持呼吸道通暢、防止跌傷等。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度,根據(jù)發(fā)作控制情況調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或持續(xù)時間延長,須及時就醫(yī)評估。
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