做完支架心臟疼可能是正常術(shù)后反應,也可能與支架內(nèi)血栓形成、血管痙攣或再狹窄等異常情況有關(guān)。心臟支架術(shù)后胸痛原因主要有術(shù)后創(chuàng)口恢復期疼痛、支架刺激血管內(nèi)膜、冠狀動脈微栓塞、支架內(nèi)血栓形成、冠狀動脈痙攣等。
術(shù)后創(chuàng)口恢復期疼痛通常表現(xiàn)為輕微刺痛或鈍痛,集中在手術(shù)穿刺部位或胸骨后,與導管操作造成的血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。這種疼痛多在1-3天內(nèi)逐漸減輕,可通過醫(yī)生開具的布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物緩解。支架植入初期可能刺激血管內(nèi)膜引發(fā)炎癥反應,產(chǎn)生類似心絞痛的悶脹感,多數(shù)在2-4周內(nèi)隨著內(nèi)皮細胞覆蓋支架而消失。冠狀動脈介入治療過程中脫落的微小斑塊可能阻塞遠端血管,造成一過性心肌缺血,這種疼痛往往伴隨心電圖ST段改變,需通過硝酸甘油注射液擴張血管改善血流。
支架內(nèi)血栓形成屬于急癥,疼痛性質(zhì)與術(shù)前心絞痛相似但程度更劇烈,可能放射至左肩背部,伴隨冷汗和瀕死感,需立即復查冠脈造影并使用替格瑞洛片、阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。部分患者因血管敏感性增高出現(xiàn)冠狀動脈痙攣,表現(xiàn)為突發(fā)壓榨性胸痛,含服硝苯地平控釋片可快速緩解。若術(shù)后1-3個月再次出現(xiàn)活動后胸痛,需警惕支架內(nèi)再狹窄,這種情況需要通過冠脈CT或再次造影評估。
支架術(shù)后應嚴格遵醫(yī)囑服用氯吡格雷片等抗凝藥物,避免劇烈運動或情緒激動,每日監(jiān)測血壓和心率。術(shù)后1個月內(nèi)每周復查凝血功能,3個月時進行運動負荷試驗評估心臟功能。飲食需保持低鹽低脂,每日鈉攝入量不超過3克,多食用深海魚類和西藍花等富含歐米伽3脂肪酸及抗氧化物質(zhì)的食物。睡眠時保持半臥位可減輕心臟負荷,如疼痛持續(xù)超過30分鐘或含服硝酸甘油無效,須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
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