肝硬化合并肝腹水及脾大屬于嚴(yán)重病理狀態(tài),提示肝功能失代償期進(jìn)展,需立即就醫(yī)干預(yù)。
肝硬化患者出現(xiàn)肝腹水與脾大時(shí),門(mén)靜脈高壓已顯著升高,腹腔內(nèi)液體積聚導(dǎo)致腹脹、呼吸困難,脾臟充血性腫大可能伴隨血小板減少。此類(lèi)情況易誘發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征等致命并發(fā)癥。若未及時(shí)治療,肝功能持續(xù)惡化可引發(fā)肝性腦病、消化道大出血等多器官衰竭。臨床需通過(guò)腹水穿刺、影像學(xué)檢查評(píng)估病情,并采取限鈉利尿、腹腔穿刺引流、脾動(dòng)脈栓塞等綜合治療手段。
少數(shù)早期肝硬化患者可能因暫時(shí)性門(mén)脈壓力波動(dòng)出現(xiàn)輕度脾大或少量腹水,經(jīng)抗纖維化治療和病因控制后可逆轉(zhuǎn)。但多數(shù)情況下,肝腹水與脾大同時(shí)存在時(shí),往往提示肝臟儲(chǔ)備功能?chē)?yán)重受損,5年生存率顯著降低。合并食管胃底靜脈曲張破裂出血或肝性腦病者,需考慮肝移植評(píng)估。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克,避免高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病,定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。適量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。絕對(duì)禁酒并避免使用肝毒性藥物,每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲彈性成像和肝功能復(fù)查。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或腹痛發(fā)熱時(shí)須急診處理,必要時(shí)住院進(jìn)行血漿置換或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療。
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