垂體瘤是起源于垂體前葉或后葉的良性腫瘤,多數(shù)為無功能性腺瘤,少數(shù)可分泌過量激素引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、視力下降、激素分泌異常等,具體癥狀與腫瘤類型和大小有關(guān)。
功能性垂體瘤可過度分泌生長激素導(dǎo)致肢端肥大癥,分泌促腎上腺皮質(zhì)激素引發(fā)庫欣綜合征,或分泌泌乳素引起女性閉經(jīng)溢乳。這些激素異??赡馨殡S血糖升高、血壓波動等癥狀。治療需根據(jù)激素類型選擇溴隱亭片、醋酸蘭瑞肽緩釋注射液等藥物抑制分泌,必要時手術(shù)切除腫瘤。
腫瘤增大壓迫視交叉會導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲,壓迫正常垂體組織可能引起垂體功能減退。部分患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛,與鞍膈受牽拉或顱內(nèi)壓增高有關(guān)。核磁共振檢查可明確腫瘤位置與大小,經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)是常見治療方式。
垂體瘤內(nèi)血管破裂出血會導(dǎo)致突發(fā)劇烈頭痛、視力銳減甚至昏迷,這種情況稱為垂體卒中??赡芘c高血壓或抗凝治療有關(guān),屬于急癥需立即使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液緩解水腫,并急診手術(shù)減壓。
術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性尿崩癥,需監(jiān)測尿量并使用醋酸去氨加壓素片控制。長期隨訪需定期復(fù)查激素水平,部分患者需終身服用氫化可的松片或左甲狀腺素鈉片替代治療。術(shù)后1年內(nèi)每3個月需復(fù)查核磁共振。
侵襲性垂體瘤可能包繞頸內(nèi)動脈,增加手術(shù)難度。對于術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腫瘤,可考慮伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療。妊娠期發(fā)現(xiàn)的泌乳素瘤通常繼續(xù)使用溴隱亭片控制,但需密切監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。
垂體瘤患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運動尤其是撞擊頭部動作。飲食注意控制鈉鹽攝入以防水腫,術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期檢測電解質(zhì)。出現(xiàn)視力變化、嚴重頭痛等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診,功能性腫瘤患者需終身隨訪激素水平。日常避免使用可能影響垂體功能的藥物如糖皮質(zhì)激素,未經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)不得擅自調(diào)整激素替代劑量。
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