肥胖性脂肪肝是指因體內(nèi)脂肪過(guò)度堆積導(dǎo)致的肝臟脂肪變性,屬于非酒精性脂肪性肝病的一種類型。肥胖性脂肪肝主要與長(zhǎng)期熱量攝入過(guò)剩、缺乏運(yùn)動(dòng)、胰島素抵抗等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肝臟腫大、肝功能輕度異常,部分患者可能出現(xiàn)乏力或右上腹不適。
肥胖性脂肪肝的核心發(fā)病機(jī)制是脂代謝失衡。當(dāng)人體長(zhǎng)期處于能量正平衡狀態(tài),多余的熱量會(huì)轉(zhuǎn)化為甘油三酯儲(chǔ)存在肝細(xì)胞內(nèi)。胰島素抵抗會(huì)抑制脂肪分解酶活性,導(dǎo)致游離脂肪酸在肝臟沉積。遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)脂肪沉積的敏感性,但主要誘因仍是超重和不良生活方式。
早期肥胖性脂肪肝多無(wú)明顯癥狀,部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、餐后腹脹等非特異性癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病體征。超聲檢查可見(jiàn)肝臟回聲增強(qiáng),CT顯示肝密度降低。
臨床診斷需結(jié)合體重指數(shù)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。體重指數(shù)超過(guò)28且伴有肝臟超聲特征性改變可初步診斷。需排除病毒性肝炎、酒精性肝病等其他肝病。肝彈性檢測(cè)可評(píng)估纖維化程度,必要時(shí)需肝穿刺活檢確診。
基礎(chǔ)治療是生活方式干預(yù),包括每日減少500-750千卡熱量攝入,每周進(jìn)行150分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)。合并代謝綜合征者需控制血糖血脂,可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍片、阿托伐他汀鈣片等藥物。出現(xiàn)肝纖維化時(shí)可考慮使用吡格列酮片改善胰島素敏感性。
早期肥胖性脂肪肝經(jīng)有效減重后可完全逆轉(zhuǎn)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能及肝臟超聲,監(jiān)測(cè)體重變化。避免使用可能傷肝的藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。日??蛇m量飲用綠茶,補(bǔ)充維生素E軟膠囊輔助改善氧化應(yīng)激。
肥胖性脂肪肝患者需建立長(zhǎng)期體重管理計(jì)劃,建議采用地中海飲食模式,增加膳食纖維攝入。每周進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)配合抗阻訓(xùn)練。烹飪時(shí)選用橄欖油代替動(dòng)物油,限制精制糖攝入。保證每日7-8小時(shí)睡眠有助于調(diào)節(jié)瘦素水平。若半年內(nèi)體重下降未達(dá)5%,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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