老人手術(shù)后精神異?;謴?fù)時(shí)間通常為1-4周,具體與手術(shù)類(lèi)型、麻醉方式、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。
術(shù)后精神異常多表現(xiàn)為譫妄、認(rèn)知障礙或情緒波動(dòng),常見(jiàn)于重大手術(shù)或全麻后。1-3天內(nèi)出現(xiàn)的急性譫妄多由麻醉代謝、疼痛刺激或電解質(zhì)紊亂誘發(fā),通過(guò)糾正誘因可在3-7天緩解。術(shù)后1-2周持續(xù)的認(rèn)知功能下降可能與腦灌注不足、炎癥反應(yīng)相關(guān),需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療和康復(fù)訓(xùn)練,多數(shù)在2-4周逐步改善。合并癡呆、腦血管病變等基礎(chǔ)疾病的患者恢復(fù)周期可能延長(zhǎng)至4-6周。術(shù)中低氧血癥、術(shù)后感染等并發(fā)癥會(huì)加重癥狀并延遲恢復(fù)。年齡超過(guò)80歲、術(shù)前存在輕度認(rèn)知障礙的患者需更長(zhǎng)時(shí)間功能重建。
家屬應(yīng)保持病房環(huán)境安靜穩(wěn)定,避免頻繁更換陪護(hù)人員,白天維持自然光照并減少夜間不必要的醫(yī)療操作。每日進(jìn)行定向力訓(xùn)練如日期地點(diǎn)提示,鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)。飲食中增加富含卵磷脂的雞蛋、深海魚(yú)等食物,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善腦代謝的藥物。術(shù)后2周未改善或出現(xiàn)攻擊行為需及時(shí)聯(lián)系精神科會(huì)診,排除器質(zhì)性腦病可能。長(zhǎng)期認(rèn)知訓(xùn)練和社交活動(dòng)有助于預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能持續(xù)衰退。
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