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為什么下壁心梗最危險(xiǎn)

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下壁心肌梗死之所以最危險(xiǎn)，主要與其易合并右心室梗死、易并發(fā)致命性心律失常及易導(dǎo)致心源性休克有關(guān)。

下壁心肌梗死通常由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起，該血管同時(shí)供應(yīng)右心室及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)部分血供。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈急性閉塞時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致下壁心肌壞死，約半數(shù)患者會(huì)合并右心室梗死。右心室功能衰竭會(huì)引發(fā)嚴(yán)重低血壓和心源性休克，此時(shí)常規(guī)硝酸酯類(lèi)藥物可能加重病情。下壁心肌缺血易誘發(fā)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏，而缺血累及房室結(jié)區(qū)時(shí)可能引發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常。

與其他部位心肌梗死相比，下壁梗死更容易被漏診。由于疼痛常表現(xiàn)為上腹痛而非典型胸痛，約三成患者首診會(huì)被誤診為胃腸疾病。同時(shí)下壁梗死的心電圖改變可能較局限，早期ST段抬高幅度較小，若未加做右胸導(dǎo)聯(lián)更易漏診右心室梗死。這些特點(diǎn)導(dǎo)致救治時(shí)間窗容易被延誤，進(jìn)一步增加死亡率。

對(duì)于疑似下壁心肌梗死的患者，應(yīng)立即進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，避免盲目使用血管擴(kuò)張藥物。建議保持絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至少72小時(shí)，密切觀(guān)察尿量及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。飲食需采用低鹽低脂流質(zhì)食物，分次少量進(jìn)食減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)嚴(yán)格控制每日液體入量?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行心肺功能評(píng)估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)心力衰竭。定期復(fù)查心肌酶譜及心臟超聲，評(píng)估心室重構(gòu)情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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