老年人糖尿病腎病可通過控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、透析治療、腎移植等方式處理。糖尿病腎病通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、遺傳因素、血脂異常、吸煙等因素引起。
控制血糖是糖尿病腎病的基礎(chǔ)治療措施。通過合理使用降糖藥物如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等,配合定期監(jiān)測(cè)血糖,有助于延緩腎病進(jìn)展。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L。同時(shí)需避免低血糖發(fā)生,尤其是老年患者對(duì)低血糖耐受性較差。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg。優(yōu)先選擇魚類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,限制豆制品攝入。同時(shí)需控制鈉鹽攝入,每日不超過3g。對(duì)于合并高血壓者更需嚴(yán)格限鹽。適當(dāng)增加膳食纖維攝入,選擇燕麥、糙米等粗糧。
在醫(yī)生指導(dǎo)下可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,這類藥物具有降壓和減少蛋白尿的雙重作用。對(duì)于血脂異常者需使用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15ml/min或出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀時(shí)需考慮透析治療。血液透析和腹膜透析是兩種主要方式。血液透析每周需進(jìn)行2-3次,每次4小時(shí)左右。腹膜透析可在家中進(jìn)行,每日交換透析液3-5次。透析治療可替代部分腎臟功能,改善生活質(zhì)量。
對(duì)于終末期糖尿病腎病患者,腎移植是較理想的治療選擇。移植后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片等預(yù)防排斥反應(yīng)。同時(shí)仍需嚴(yán)格控制血糖血壓,避免移植腎再次受損。腎移植可顯著提高患者生存率和生活質(zhì)量,但需考慮供體來源和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
老年糖尿病腎病患者日常生活中需注意規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖血壓,遵醫(yī)囑用藥,避免自行調(diào)整藥物劑量。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等,每周3-5次,每次30分鐘左右。注意足部護(hù)理,每日檢查雙足,預(yù)防糖尿病足發(fā)生。定期復(fù)查腎功能、尿微量白蛋白等指標(biāo),與醫(yī)生保持良好溝通。保持樂觀心態(tài),家人應(yīng)給予充分關(guān)愛和支持,共同應(yīng)對(duì)疾病。
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