尿酸高可通過(guò)血液檢測(cè)、尿液檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢測(cè)、影像學(xué)檢查、癥狀觀察等方式判斷。尿酸升高可能與嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少等因素有關(guān)。
通過(guò)抽取靜脈血檢測(cè)血清尿酸濃度是診斷高尿酸血癥的金標(biāo)準(zhǔn)??崭?fàn)顟B(tài)下男性血尿酸超過(guò)420微摩爾每升,女性超過(guò)360微摩爾每升即可確診。血液檢測(cè)能準(zhǔn)確反映當(dāng)前尿酸水平,但需注意檢測(cè)前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食。
收集24小時(shí)尿液測(cè)定尿酸排泄量有助于判斷尿酸升高的類型。尿酸排泄量超過(guò)800毫克提示生成過(guò)多型,低于600毫克提示排泄減少型。檢測(cè)時(shí)需規(guī)范收集全天尿液,避免標(biāo)本污染影響結(jié)果。
對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液鏡檢發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶可確診。關(guān)節(jié)液呈炎性改變,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,偏振光顯微鏡下可見(jiàn)針狀負(fù)性雙折光晶體。該檢查具有高度特異性但屬于有創(chuàng)操作。
X線檢查可發(fā)現(xiàn)慢性痛風(fēng)特征性的穿鑿樣骨質(zhì)破壞,超聲能顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)雙軌征,雙能CT可特異性識(shí)別尿酸鈉結(jié)晶沉積。這些檢查適用于病程較長(zhǎng)或診斷困難的患者,能評(píng)估關(guān)節(jié)損害程度。
典型痛風(fēng)發(fā)作表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,可能伴有發(fā)熱。慢性期可見(jiàn)耳輪、肘部等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。但單靠癥狀不能確診,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,約30%高尿酸血癥患者終身無(wú)癥狀。
發(fā)現(xiàn)尿酸升高后應(yīng)控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者需逐步減重。定期復(fù)查血尿酸水平,若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診,遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物,切勿自行用藥延誤病情。長(zhǎng)期未控制的高尿酸可能損害腎臟功能,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
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