髕骨骨折后膝關(guān)節(jié)難以彎曲主要與骨折類型、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、軟組織損傷、制動后粘連及康復(fù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。髕骨作為膝關(guān)節(jié)重要組成部分,其骨折可直接影響髕骨滑動軌跡和股四頭肌功能,導(dǎo)致屈膝障礙。
粉碎性骨折或涉及關(guān)節(jié)面的骨折會破壞髕骨力學(xué)結(jié)構(gòu),骨折塊移位可能卡壓髕股關(guān)節(jié)。此時強(qiáng)行屈膝可能加重軟骨損傷,需通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后需配合持續(xù)被動活動訓(xùn)練。
骨折后關(guān)節(jié)腔積血易形成纖維粘連,血腫機(jī)化后產(chǎn)生瘢痕組織會限制髕骨活動度。早期可通過關(guān)節(jié)穿刺抽吸積血,后期需使用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射配合CPM機(jī)訓(xùn)練。
股四頭肌腱和髕韌帶損傷后瘢痕愈合會導(dǎo)致攣縮,髕骨活動度下降。急性期冷敷減輕腫脹后,需逐步進(jìn)行髕骨松動術(shù),配合雙氯芬酸鈉凝膠外用緩解炎癥。
長期石膏固定易致關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶粘連,表現(xiàn)為屈膝時髕骨移動度不足。拆除固定后需使用塞來昔布膠囊控制疼痛,同時進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練恢復(fù)肌肉力量。
過早負(fù)重或訓(xùn)練強(qiáng)度不足均會影響功能恢復(fù)。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù),結(jié)合超聲波治療儀松解粘連,口服邁之靈片改善局部循環(huán)。
髕骨骨折后應(yīng)定期復(fù)查X線評估愈合情況,康復(fù)期避免劇烈跑跳運(yùn)動。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、魚肉等促進(jìn)骨骼修復(fù)。睡眠時保持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位,日??蛇M(jìn)行坐位滑墻訓(xùn)練逐步增加屈曲角度,若3個月后仍存在明顯活動障礙需考慮關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。
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