腫瘤重癥患者易發(fā)生膿毒癥主要與免疫功能抑制、治療相關(guān)損傷、腫瘤侵襲破壞屏障功能、營養(yǎng)代謝紊亂及院內(nèi)感染風(fēng)險增加等因素有關(guān)。膿毒癥是腫瘤患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,可能加速病情惡化并影響預(yù)后。
腫瘤本身及放化療會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞功能受損,削弱對病原體的清除能力。例如白血病患者化療后可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏期,此時易發(fā)生細(xì)菌血流感染。臨床需監(jiān)測免疫指標(biāo),必要時使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液預(yù)防感染。
化療藥物如紫杉醇注射液可造成黏膜炎,放療可能引起放射性腸炎,這些治療副作用會破壞皮膚黏膜屏障。中心靜脈置管等侵入性操作也增加了金黃色葡萄球菌等病原體入侵的通道。護(hù)理時需嚴(yán)格無菌操作,出現(xiàn)發(fā)熱時及時進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。
實體腫瘤侵襲可能造成腸穿孔、支氣管胸膜瘺等解剖結(jié)構(gòu)破壞,使腸道菌群易位至血流。晚期胃癌患者常見腫瘤壞死繼發(fā)感染,可表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)。此時需聯(lián)合使用注射用美羅培南等廣譜抗生素,并評估手術(shù)引流必要性。
腫瘤消耗導(dǎo)致低蛋白血癥會減弱調(diào)理素活性,高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖。胰腺癌患者常見惡病質(zhì)伴血糖波動,建議采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充谷氨酰胺,同時用胰島素注射液控制血糖在穩(wěn)定范圍。
長期住院患者易接觸多重耐藥菌,如耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌。造血干細(xì)胞移植后患者需入住層流病房,若出現(xiàn)肺部浸潤影伴降鈣素原升高,需考慮使用注射用替加環(huán)素聯(lián)合抗感染治療。
腫瘤患者預(yù)防膿毒癥需加強口腔護(hù)理用復(fù)方氯己定含漱液,定期更換深靜脈導(dǎo)管敷料。出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、意識改變等癥狀時,應(yīng)立即進(jìn)行血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)檢查。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,同時維持水電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)支持可選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。家屬需注意患者體溫變化,記錄出入量并及時向醫(yī)護(hù)反饋病情變化。
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