急性下壁心肌梗死最常見的心律失常包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等。下壁心肌梗死由于累及右冠狀動脈供血區(qū)域,易影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能,導(dǎo)致緩慢性心律失常發(fā)生率較高。
竇性心動過緩是急性下壁心肌梗死早期較常見的心律失常,心率多低于60次/分,可能與迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)缺血有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、乏力等癥狀,嚴(yán)重時可出現(xiàn)血壓下降。房室傳導(dǎo)阻滯在下壁心肌梗死中發(fā)生率較高,尤其是一度和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯,多由房室結(jié)缺血水腫導(dǎo)致,通常表現(xiàn)為PR間期延長或文氏現(xiàn)象。三度房室傳導(dǎo)阻滯相對少見但更危險(xiǎn),需要緊急處理。室性早搏在下壁心肌梗死中也較常見,可能由心肌缺血導(dǎo)致心室異位起搏點(diǎn)興奮性增高引起,頻發(fā)室早可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的室性心律失常。
急性下壁心肌梗死患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化。緩慢性心律失??上葒L試阿托品等藥物提升心率,嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯可能需要臨時起搏器治療。快速性心律失常需根據(jù)類型選擇利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物。所有心律失常處理都應(yīng)建立在積極血運(yùn)重建基礎(chǔ)上,包括溶栓或急診介入治療?;颊咝杞^對臥床休息,避免任何增加心肌耗氧的活動,同時密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡,維持血鉀在正常偏高水平有助于穩(wěn)定心肌電活動。
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