肺心病主要由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等原因引起，其核心是肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引發(fā)右心室結(jié)構(gòu)和功能改變。

一、慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是引起肺心病最常見的原因之一。長期反復(fù)的支氣管黏膜炎癥、腺體增生和分泌物增多，會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞和肺通氣功能障礙。持續(xù)的缺氧狀態(tài)會(huì)刺激肺血管收縮，增加肺循環(huán)阻力，長期作用下可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。慢性支氣管炎引起的肺心病通常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣短等癥狀。治療措施包括戒煙、避免吸入有害氣體和粉塵、進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸氨溴索口服溶液、茶堿緩釋片、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物來控制感染、祛痰和平喘。

二、阻塞性肺氣腫

阻塞性肺氣腫是肺心病的重要病理基礎(chǔ)。由于肺泡壁破壞、彈性回縮力下降，導(dǎo)致肺泡過度充氣和殘氣量增加。這使得肺泡內(nèi)壓升高，壓迫肺泡周圍的毛細(xì)血管，造成肺血管床面積減少，肺循環(huán)阻力顯著增加，從而引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷加重。患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、桶狀胸等表現(xiàn)。治療關(guān)鍵在于延緩肺功能下降，措施包括長期家庭氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練，并遵醫(yī)囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑等支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。

三、支氣管哮喘

支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作與肺心病的發(fā)生密切相關(guān)。哮喘急性發(fā)作時(shí)，廣泛的氣道痙攣和黏膜水腫導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道阻塞和通氣障礙，引起急性缺氧和高碳酸血癥，這會(huì)誘發(fā)肺血管強(qiáng)烈收縮。若哮喘控制不佳，長期反復(fù)的缺氧和炎癥介質(zhì)釋放，可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，逐漸發(fā)展為持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓?；颊叱?、胸悶癥狀外，后期可能出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。治療需長期規(guī)范控制哮喘，避免接觸過敏原，并遵醫(yī)囑使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑等藥物。

四、肺結(jié)核

肺結(jié)核，特別是重癥或治療不徹底的肺結(jié)核，可通過多種機(jī)制導(dǎo)致肺心病。廣泛的肺組織破壞和纖維化會(huì)直接損毀肺血管床，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管總面積減少。同時(shí)，胸膜增厚粘連和肺組織收縮會(huì)牽拉血管，進(jìn)一步增加肺循環(huán)阻力。肺結(jié)核引起的慢性缺氧也會(huì)刺激紅細(xì)胞代償性增多，血液黏稠度增加，加重肺動(dòng)脈高壓?；颊叱Ｓ锌人浴⒖┭?、盜汗及逐漸加重的呼吸困難。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成規(guī)范、足療程的抗結(jié)核治療，例如使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，同時(shí)處理并發(fā)癥。

五、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

嚴(yán)重的胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如嚴(yán)重的脊柱后側(cè)凸、強(qiáng)直性脊柱炎、胸廓成形術(shù)后等，也是肺心病的病因之一。這些疾病導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限、肺組織受壓或支氣管扭曲變形，引起限制性通氣功能障礙。長期的肺通氣不足和氣體交換障礙，導(dǎo)致低氧血癥和呼吸性酸中毒，進(jìn)而引起肺血管收縮和肺動(dòng)脈高壓?；颊咧饕憩F(xiàn)為原發(fā)病癥狀和逐漸出現(xiàn)的呼吸困難。治療主要針對(duì)原發(fā)病，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，糾正不良姿勢(shì)，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療以改善胸廓畸形，并輔以長期家庭氧療。

肺心病的預(yù)防重于治療，關(guān)鍵在于積極控制和治療原發(fā)的肺部疾病?；颊邞?yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，在空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少外出或佩戴防護(hù)口罩。根據(jù)自身情況，在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳、呼吸操等，以增強(qiáng)心肺功能和免疫力。飲食上宜選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證充足營養(yǎng)，但需限制鈉鹽攝入，以減輕心臟負(fù)荷。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。