肺心病主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、下肢水腫等癥狀。肺心病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、支氣管擴張等因素引起,可分為代償期和失代償期兩個階段。
呼吸困難是肺心病最早出現(xiàn)的癥狀,初期表現(xiàn)為活動后氣促,隨著病情進展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸困難。這與肺動脈壓力升高導致右心負荷加重有關(guān),患者常伴有口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。輕度呼吸困難可通過吸氧緩解,嚴重者需使用沙丁胺醇氣霧劑等支氣管擴張劑。
心悸多發(fā)生在疾病進展期,表現(xiàn)為心跳加快、心前區(qū)不適,與右心室肥大及心肌缺氧相關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)心律失常,常見為房性早搏或室性早搏。心電圖檢查可見肺型P波、右心室肥厚等改變,可遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片控制心率。
下肢水腫是右心功能失代償?shù)牡湫捅憩F(xiàn),最早出現(xiàn)在踝部,逐漸向上蔓延至小腿。水腫呈凹陷性,晨輕暮重,與體循環(huán)淤血、鈉水潴留有關(guān)。限制鈉鹽攝入有助于減輕水腫,必要時可服用呋塞米片等利尿劑,但需注意監(jiān)測電解質(zhì)。
頸靜脈怒張是右心衰竭的重要體征,表現(xiàn)為坐位時頸靜脈充盈明顯,肝頸靜脈回流征陽性。這與中心靜脈壓升高有關(guān),提示右心房壓力增高?;颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)肝腫大、右上腹壓痛等癥狀,需進行超聲心動圖評估心臟功能。
疲乏無力是肺心病的常見全身癥狀,與組織缺氧、代謝異常相關(guān)。患者表現(xiàn)為活動耐力下降、精神萎靡,嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或意識障礙。血氧飽和度監(jiān)測多顯示低氧血癥,長期缺氧可能導致紅細胞增多,可考慮低流量持續(xù)吸氧改善癥狀。
肺心病患者應(yīng)注意保暖防寒,避免呼吸道感染誘發(fā)急性加重。保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi),限制液體入量。進行適度有氧運動如散步、太極拳,以不引起明顯氣促為度。定期監(jiān)測體重變化,發(fā)現(xiàn)下肢水腫加重或尿量減少時應(yīng)及時就診。嚴格遵醫(yī)囑使用利尿劑、支氣管擴張劑等藥物,不可自行調(diào)整劑量。
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