胸膜炎積水可通過(guò)胸腔穿刺抽液、抗感染治療、利尿消腫、營(yíng)養(yǎng)支持和臥床休息等方式治療。胸膜炎積水通常由結(jié)核感染、細(xì)菌性肺炎、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病和心力衰竭等原因引起。
胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的有效手段,適用于中大量積液患者。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成,抽液后可減輕肺組織壓迫。抽液后可能出現(xiàn)胸痛或低血壓,需密切監(jiān)測(cè)生命體征。反復(fù)積液者需考慮留置引流管。
結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程6-9個(gè)月。細(xì)菌感染可使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液,療程2-4周。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能,避免與酒精同服。
心源性積液可使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀。每日體重下降不宜超過(guò)1公斤,記錄24小時(shí)尿量。下肢水腫患者需抬高患肢,限制鈉鹽攝入每日低于3克。
高蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶有助于糾正低蛋白血癥,每日蛋白攝入1.2-1.5克/公斤體重??裳a(bǔ)充乳清蛋白粉或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。惡性腫瘤患者需增加熱量至每日30-35千卡/公斤。
急性期需絕對(duì)臥床,采取半臥位減輕呼吸困難?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,以不引起氣促為度。避免劇烈咳嗽,必要時(shí)服用復(fù)方甘草口服溶液鎮(zhèn)咳。保持病房空氣流通,注意保暖預(yù)防感冒。
胸膜炎積水患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食,每日飲水控制在1500毫升以?xún)?nèi)。注意觀察尿量及體重變化,記錄每日痰液性狀?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸,每周3次每次10分鐘。出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需立即復(fù)診,3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查胸部影像學(xué)。
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