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洋地黃治療心衰的適應(yīng)癥有哪些

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洋地黃適用于慢性收縮性心力衰竭伴快速心室率房顫患者、左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者、對(duì)利尿劑和血管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳的頑固性心力衰竭患者。使用需嚴(yán)格遵循適應(yīng)證并監(jiān)測(cè)血藥濃度。

1、慢性收縮性心力衰竭伴房顫

洋地黃通過(guò)抑制鈉鉀ATP酶增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期以控制房顫心室率。適用于合并快速心室率房顫的慢性心衰患者，可改善血流動(dòng)力學(xué)并緩解心悸癥狀。常用藥物包括地高辛片、去乙酰毛花苷注射液。

2、左心室射血分?jǐn)?shù)降低

對(duì)于LVEF≤40%的收縮性心力衰竭，洋地黃可增加心輸出量，減輕肺淤血和體循環(huán)淤血癥狀。但需注意該藥不能改善預(yù)后，僅作為癥狀控制的選擇性用藥，需與β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)藥物聯(lián)用。

3、頑固性心力衰竭

當(dāng)患者對(duì)利尿劑、血管擴(kuò)張劑等標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不佳時(shí)，洋地黃可作為輔助治療。其正性肌力作用可短期改善心功能，但需警惕電解質(zhì)紊亂誘發(fā)中毒，尤其低鉀血癥患者需密切監(jiān)測(cè)。

4、急性失代償性心衰慎用

急性心衰發(fā)作期不推薦常規(guī)使用洋地黃，因可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。僅在合并快速房顫且其他藥物控制無(wú)效時(shí)考慮小劑量應(yīng)用，如西地蘭注射液靜脈給藥。

5、舒張性心力衰竭禁用

洋地黃對(duì)LVEF保留的舒張性心衰無(wú)效，且可能因加重心肌鈣超載導(dǎo)致不良結(jié)局。此類(lèi)患者應(yīng)選擇控制血壓、心率及減輕容量負(fù)荷的治療方案。

使用洋地黃期間需定期監(jiān)測(cè)心電圖和血藥濃度，維持地高辛血藥濃度在0.5-0.9ng/ml的安全范圍。同時(shí)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂，避免與非甾體抗炎藥、胺碘酮等影響洋地黃代謝的藥物聯(lián)用。建議每日固定時(shí)間服藥，出現(xiàn)視覺(jué)異常、惡心等中毒癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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