洋地黃適用于慢性收縮性心力衰竭伴快速心室率房顫患者、左心室射血分數(shù)降低的心力衰竭患者、對利尿劑和血管擴張劑反應(yīng)不佳的頑固性心力衰竭患者。使用需嚴格遵循適應(yīng)證并監(jiān)測血藥濃度。
洋地黃通過抑制鈉鉀ATP酶增強心肌收縮力,同時延長房室結(jié)不應(yīng)期以控制房顫心室率。適用于合并快速心室率房顫的慢性心衰患者,可改善血流動力學(xué)并緩解心悸癥狀。常用藥物包括地高辛片、去乙酰毛花苷注射液。
對于LVEF≤40%的收縮性心力衰竭,洋地黃可增加心輸出量,減輕肺淤血和體循環(huán)淤血癥狀。但需注意該藥不能改善預(yù)后,僅作為癥狀控制的選擇性用藥,需與β受體阻滯劑、ACEI類藥物聯(lián)用。
當(dāng)患者對利尿劑、血管擴張劑等標準治療反應(yīng)不佳時,洋地黃可作為輔助治療。其正性肌力作用可短期改善心功能,但需警惕電解質(zhì)紊亂誘發(fā)中毒,尤其低鉀血癥患者需密切監(jiān)測。
急性心衰發(fā)作期不推薦常規(guī)使用洋地黃,因可能增加心律失常風(fēng)險。僅在合并快速房顫且其他藥物控制無效時考慮小劑量應(yīng)用,如西地蘭注射液靜脈給藥。
洋地黃對LVEF保留的舒張性心衰無效,且可能因加重心肌鈣超載導(dǎo)致不良結(jié)局。此類患者應(yīng)選擇控制血壓、心率及減輕容量負荷的治療方案。
使用洋地黃期間需定期監(jiān)測心電圖和血藥濃度,維持地高辛血藥濃度在0.5-0.9ng/ml的安全范圍。同時注意補鉀補鎂,避免與非甾體抗炎藥、胺碘酮等影響洋地黃代謝的藥物聯(lián)用。建議每日固定時間服藥,出現(xiàn)視覺異常、惡心等中毒癥狀時立即就醫(yī)。
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