混合性紫癜是指同時(shí)存在血小板減少性紫癜和血管性紫癜特征的紫癜類型,主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑,可能伴隨關(guān)節(jié)腫痛或腹痛?;旌闲宰像翱赡芘c免疫異常、感染、藥物反應(yīng)等因素有關(guān),需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)確診。
混合性紫癜常與自身免疫性疾病相關(guān),如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂抗體綜合征。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊血小板或血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血小板破壞增加及血管通透性增高。患者可能出現(xiàn)四肢對(duì)稱性紫癜,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少和抗核抗體陽性。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。
細(xì)菌或病毒感染可誘發(fā)混合性紫癜,如鏈球菌感染或EB病毒感染。病原體毒素直接損傷血管壁,同時(shí)激活免疫系統(tǒng)消耗血小板。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外,可能伴隨發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢測(cè),治療包括阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染,輔以維生素C片改善血管脆性。
部分藥物如抗生素或抗癲癇藥可能引起混合性紫癜,通過半抗原機(jī)制誘發(fā)超敏反應(yīng)。患者用藥后出現(xiàn)迅速進(jìn)展的紫癜,可能合并蕁麻疹或血管性水腫。需立即停用可疑藥物,使用氯雷他定片抗過敏,嚴(yán)重時(shí)靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。
少數(shù)混合性紫癜與遺傳性血管壁缺陷有關(guān),如埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征。膠原蛋白合成異常導(dǎo)致血管脆性增加,輕微外傷即可引發(fā)瘀斑。這類患者通常自幼發(fā)病,可能伴隨關(guān)節(jié)過伸或皮膚彈性過度?;驒z測(cè)可確診,治療以保護(hù)血管為主,如口服蘆丁片增強(qiáng)血管抵抗力。
血液系統(tǒng)腫瘤如淋巴瘤或白血病可能表現(xiàn)為混合性紫癜,腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓影響血小板生成,同時(shí)釋放炎性因子損傷血管?;颊咄橛畜w重下降、淋巴結(jié)腫大,骨髓穿刺可明確診斷。需針對(duì)原發(fā)病治療,如使用利妥昔單抗注射液控制B細(xì)胞增殖,同時(shí)輸注血小板懸液支持治療。
混合性紫癜患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,穿著寬松衣物減少皮膚摩擦。飲食宜選擇富含維生素K的西藍(lán)花、菠菜等深綠色蔬菜,限制辛辣刺激性食物。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和出血傾向,出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。保持皮膚清潔干燥,使用溫和無刺激的沐浴產(chǎn)品,洗澡水溫不宜過高。
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