乙肝高敏DNA檢測(cè)不到通常意味著血液中乙肝病毒載量低于檢測(cè)下限,提示病毒復(fù)制受到有效抑制。主要有病毒復(fù)制停止、抗病毒治療有效、免疫控制良好、檢測(cè)方法差異、病毒變異逃逸等情況。
乙肝病毒可能進(jìn)入非活動(dòng)性攜帶狀態(tài),病毒DNA停止復(fù)制。此時(shí)肝功能指標(biāo)通常正常,肝臟炎癥輕微,無(wú)須特殊治療但需定期監(jiān)測(cè)。建議每6個(gè)月復(fù)查乙肝兩對(duì)半、肝功能和高敏DNA檢測(cè)。
長(zhǎng)期規(guī)范使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物后,病毒載量可降至檢測(cè)限以下。這種情況表明當(dāng)前治療方案有效,應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥,不可擅自停藥以防病毒反彈。
部分感染者免疫系統(tǒng)能有效控制病毒復(fù)制,表現(xiàn)為表面抗原陽(yáng)性但DNA陰性。這類人群肝臟損傷風(fēng)險(xiǎn)較低,但仍需監(jiān)測(cè)肝癌標(biāo)志物如甲胎蛋白,建議每年進(jìn)行肝臟超聲檢查。
不同品牌高敏DNA檢測(cè)試劑靈敏度存在差異,下限值在10-20IU/mL不等。若需精確評(píng)估病毒載量,建議在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用相同檢測(cè)方法進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比。
極少數(shù)情況下病毒發(fā)生前C區(qū)或核心啟動(dòng)子區(qū)變異,導(dǎo)致DNA檢測(cè)假陰性但e抗原仍陽(yáng)性。此時(shí)需結(jié)合肝功能、肝臟彈性檢測(cè)等綜合判斷,必要時(shí)調(diào)整抗病毒方案如換用丙酚替諾福韋片。
檢測(cè)不到病毒DNA者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免飲酒和肝毒性藥物,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)定量和腹部超聲,表面抗原陰性者可考慮接種乙肝疫苗加強(qiáng)針。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排查病毒再激活可能。
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