心肺復(fù)蘇的有效指征主要有自主呼吸恢復(fù)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、肢體出現(xiàn)活動(dòng)。心肺復(fù)蘇過(guò)程中需持續(xù)觀察患者反應(yīng),出現(xiàn)上述指征說(shuō)明搶救初步有效。
患者開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律的自主呼吸動(dòng)作,表現(xiàn)為胸廓起伏、鼻翼扇動(dòng)或口唇周?chē)鷼?a href="http://m.deprekin.com/k/c8w19mkibfxcbdz.html" target="_blank">流感。此時(shí)需保持氣道開(kāi)放,避免舌后墜阻塞,同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度。若呼吸微弱或不規(guī)則,仍需繼續(xù)輔助通氣。自主呼吸恢復(fù)常伴隨血氧飽和度改善,是腦干功能保留的重要標(biāo)志。
在胸外按壓間隙觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng),提示心臟開(kāi)始有效泵血。檢查時(shí)應(yīng)避開(kāi)氣管,用食指中指在甲狀軟骨旁2-3厘米處輕觸,每次評(píng)估不超過(guò)10秒??赏接^察心電監(jiān)護(hù)儀是否出現(xiàn)規(guī)則QRS波群。需注意區(qū)分按壓產(chǎn)生的被動(dòng)搏動(dòng)與真正自主循環(huán)恢復(fù)。
從散大狀態(tài)變?yōu)橹睆?-4毫米,對(duì)光反射靈敏,反映腦干供血改善。檢查時(shí)用手電筒從側(cè)面照射,避免強(qiáng)光直接刺激。雙側(cè)瞳孔反應(yīng)不對(duì)稱(chēng)可能提示腦損傷。瞳孔變化通常晚于循環(huán)恢復(fù),但具有重要預(yù)后判斷價(jià)值。
口唇、甲床等末梢由紫紺轉(zhuǎn)為粉紅色,說(shuō)明外周組織灌注改善。需與一氧化碳中毒導(dǎo)致的櫻桃紅色區(qū)分。觀察時(shí)應(yīng)避開(kāi)有色光源干擾,同時(shí)注意皮膚溫度回升情況。該變化與血壓恢復(fù)相關(guān)性較強(qiáng),但受環(huán)境溫度影響較大。
患者出現(xiàn)無(wú)意識(shí)肢體抽動(dòng)、皺眉或吞咽反射,表明大腦皮層功能部分恢復(fù)。需與脊髓反射相鑒別,真正的自主運(yùn)動(dòng)通常具有目的性。此時(shí)應(yīng)避免約束肢體,防止意外損傷,同時(shí)注意保護(hù)性體位擺放。
心肺復(fù)蘇期間每2分鐘需系統(tǒng)評(píng)估上述指征,所有指征需持續(xù)存在超過(guò)1分鐘方可確認(rèn)有效。即使出現(xiàn)部分指征仍須維持高質(zhì)量CPR直至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員接管。搶救成功后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,保持體溫穩(wěn)定,頭部可抬高30度降低顱內(nèi)壓。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意固定氣道裝置,記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)和用藥情況,為后續(xù)治療提供依據(jù)?;謴?fù)期患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng),逐步進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。
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