肝硬化結(jié)節(jié)的治療主要包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療,具體方案需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、肝功能分級(jí)及并發(fā)癥情況綜合評(píng)估。
針對(duì)早期代償期肝硬化結(jié)節(jié),可遵醫(yī)囑使用抗纖維化藥物如安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片延緩病情進(jìn)展。合并病毒性肝炎需配合恩替卡韋片等抗病毒藥物。若出現(xiàn)門脈高壓,可選用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能及超聲變化。
對(duì)于局灶性結(jié)節(jié)或小肝癌轉(zhuǎn)化傾向者,可采用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)控制病灶發(fā)展。射頻消融適用于直徑3厘米以內(nèi)的結(jié)節(jié),通過(guò)高溫滅活異常組織。介入治療創(chuàng)傷較小但可能存在發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等術(shù)后反應(yīng)。
終末期肝硬化合并多發(fā)結(jié)節(jié)或肝功能衰竭時(shí),肝移植是根治性手段。需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。手術(shù)費(fèi)用較高且供體短缺,需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
合并腹水者需限制鈉鹽攝入,聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿。食管靜脈曲張出血應(yīng)急診行內(nèi)鏡下套扎術(shù),預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素注射液。肝性腦病需用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5克/公斤體重。適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能,選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。每3-6個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白和增強(qiáng)CT。
肝硬化結(jié)節(jié)患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,避免高脂飲食和劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等急癥應(yīng)立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于延緩疾病進(jìn)展,家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。
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