胰腺炎通常表現為上腹部、腰背部及臍周三處疼痛,可能由膽道疾病、酗酒、高脂血癥等因素引發(fā),需結合影像學與實驗室檢查確診。
上腹正中或偏左持續(xù)性劇痛是胰腺炎典型癥狀,疼痛常向腰背部放射,與胰腺解剖位置及炎癥刺激腹腔神經叢有關。暴飲暴食或飲酒后疼痛加劇,可能伴隨惡心嘔吐。急性發(fā)作時需禁食并靜脈補液,可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等抑制胰酶分泌。
約60%患者出現腰背部束帶樣疼痛,因胰腺后方緊貼腹膜后神經叢,炎癥滲出物沿腹膜后間隙擴散導致。疼痛在平臥時加重,前傾坐位可緩解。慢性胰腺炎患者可能出現頑固性背痛,需通過CT或MRCP評估胰管狹窄情況,必要時行內鏡取石或支架置入術。
臍周隱痛多見于輕型胰腺炎早期,與腸道脹氣、腹膜刺激有關。可能誤診為胃腸炎,但血淀粉酶升高及腹部CT可見胰腺水腫可鑒別。發(fā)作期需絕對禁食,癥狀緩解后從低脂流質飲食逐步過渡,避免食用油炸食品或動物內臟。
除疼痛外可能出現發(fā)熱、黃疸、腹脹等癥狀。膽源性胰腺炎可見皮膚鞏膜黃染,重癥患者可出現Grey-Turner征或Cullen征。需監(jiān)測血鈣及腎功能,重癥病例需ICU監(jiān)護并使用注射用烏司他丁等蛋白酶抑制劑。
輕度疼痛可用鹽酸哌替啶注射液,禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣。慢性疼痛患者可嘗試胰酶腸溶膠囊替代治療,合并糖尿病者需胰島素控制血糖。疼痛持續(xù)超過1周或反復發(fā)作建議行ERCP檢查。
胰腺炎患者康復期需嚴格戒酒,每日脂肪攝入控制在30克以下,優(yōu)先選擇清蒸魚、雞蛋白等低脂高蛋白食物。定期復查腹部超聲及血糖指標,慢性胰腺炎患者建議每3個月檢測腫瘤標志物。出現持續(xù)消瘦、陶土樣大便等異常應及時就診排查并發(fā)癥。
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